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일반개요
외상은 흔히 사고에 의해 발생되며 다발성 외상 (multiple trauma)은 장골 (long-bone) 골절, 골반이나 척추골절, 혹은 머리, 흥각, 복부 등의 부상등 2가지 이상의 부상이 관련된 것을 말한다.
영양치료 목표
o 환자의 소화기능, 영양상태, 영양지원의 위험도 등을 고려하여 적절한 영양지원 경로를 결정한다.
o 혈류역학적 기능, 대사적 기능, 산염기 및 수분균형 등을 정상화한다.
o 제지방체중(lean body mass)의 손실을 최소화한다.
o 소화흡수 기능을 파악하여 가장 효과적인 영양공급을 시도한다.
o 합병증, 감염, 호흡부전, 쇼크, 패혈증을 예방한다.
o 포도당 항상성 (homeostasis)를 유지한다.
o 열량과 수분의 과잉공급을 방지한다.
영양치료 계획
1. 외상 후 처음 24시간 동안 안정될 때까지는 dextrose와 포타슘을 정맥으로 공급한다. 24-48시간 사이 혈류역학적으로 안정되면 즉시 영양공급을 시작한다.
2. 영양 요구량
- 열량: 30-35 kcal/kg, 혹은 기초대사량 x l.3-1.5
- 단백질: 1.5-2 g/kg
3. 경장영양
- Elemental formula나 polymeric formula를 사용하여 경장영양을 실시한다.
- 적응도에 따라 용량을 점진적으로 증가시킨다.
- 200 ml x4회로 시작→ 300ml x 4회 → 400ml x 4회 → 500ml x 4회 등
4. 정맥영양
- 경장영양이 불가능하거나 적응도가 불량할 경우에는 정맥영양을 제공한다.
- Dexrose는 첫날 150-200 g/day로 시작하고 (당뇨환자는 100-150 g/day), 혈당조절이 안될 경우에는 Dextrose를 5 mg/min/kg 로 줄인다.
- 지방 (intralipose) : 500 ml x 2회/주
- 연하 평가후 경구섭취로 전환한다.
식사처방의 예
관급식 1800kcal (450ml × 4회)
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