Á¦  ¸ñ :   Æó´Á¸·ÃÊÀ½ÆÄ

[Lung and Pleural Ultrasound]...

**Ⱦ°æ¸·Àº °Ë»óµ¹±â ~Áß°£¾×¿Í±îÁö´Â ÀÏÁ÷¼±»óÀ¸·Î ¿©±â¶ó...

**Á¤»óÀÇ Æó¶ó¸é °£°ú ÀÎÁ¢ÇÑ È¾°Ý¸·ÀÇ ¹Ý´ëÂÊ¿¡´Â °£ÀÇ °Å¿ï»óÀÌ ±×´ë·Î ºñÄ£´Ù(Áï, ¿¡ÄÚ°¡ °£°ú µ¿ÀÏÇÏ°í µ¿ÃøÀÇ °£ÀÇ »óÅ°¡ ±×´ë·Î ¹Ý¿µµÊ.....Ⱦ°Ý¸·»óºÎ¿¡ °£»óÅÂ¿Í ´Ù¸¥ ¹«¿¡ÄÚ³ª °í¿¡ÄÚ±¸Á¶°¡ ÀÖ´Ù´Â °ÍÀº º´º¯ÀÌ ¹ß»ýÇß´Ù´Â ¾ê±â)

**Àü¾×¿Í¼±ÀÇ Àü¹æ¿µ¿ª(Zone1,2...1,2°æ°è´Â Ⱦ°Ý¸·)¿¡¼­´Â ±âÈäÀÌ, 

**Àü¾×¿Í¼±¿¡¼­ Èľ׿ͼ±±îÁö ÈĿܹ濵¿ª(Zone3,4...3,4°æ°è´Â Ⱦ°Ý¸·)Àº Áõ°¡µÈ ÆóÀ½¿µ°ú ¾×üÀú·ùº´º¯µéÀÌ Àß º¸ÀδÙ.

**±âÈä È®ÀÎ : Á¦2´Á°£(Zoe1) À§¿¡¼­ Á¾½ºÄµ<¸¶Ä¿ µÎÃø> ½Ç½Ã ** Æó·Å/ÆóºÎÁ¾/¾×üÀú·ù´Â Zone3¿¡¼­ °ü»ó½ºÄµ <¸¶Ä¿ µÎÃø>

>>>Á¤»óÀûÀÎ ´Á¸·ÀÇ ¼Ò°ßµé(Lung Sliding/shimmering + A Line) 

--: ¿ìÃø 2¹ø´Á°£¿¡ ¸¶Ä¿¸¦ µÎÃøÀ¸·Î ÇÑ curvilinearProbe¸¦ ´ë°í Á¾½ºÄµÀ» ½Ç½ÃÇÑ´Ù°í °¡Á¤ÇÑ´Ù..Á¤»óÀûÀΠȣÈí(´Á°ñ°ú ´Á°£±Ùµµ ÇÔ²² ¿òÁ÷ÀÓ)ÆÐÅÏÀ» ±âÁØÀ¸·Î º¼ ¶§, °­¿¡ÄÚ·Î ³ªÅ¸³ª´Â 2¹ø´Á°£ÀÇ »óÇÏ´Á°ñÀÌ ³¡³ª´Â ÁöÁ¡<È­¸é¿¡¼­´Â 2¹øÀÌ ÁÂÃø, 3¹øÀÌ ¿ìÃøÀÓ)»çÀÌ¿¡ ´Á°£±ÙÃþ(¶Ç·Ç) ¾Æ·¡¿¡ ºÐ¸íÈ÷ ±¸º°µÇ´Â ¹Ù, ¿òÁ÷ÀÌ´Â ÁøÇÑ ÇϳªÀÇ °­¿¡ÄÚ¶ì·Î ¹¦ÃâµÇ´Â ´Á¸·ÀÇ to-and fro motionÀÎ Lung Sliding(...½ÇÁ¦·Î´Â parietal pleura¿Í vesceral pleura°¡ ÇÕÃÄÁø °ÍÀ¸·Î ¼­·Î ¹Ý´ë¹æÇâÀ¸·Î ¿Õº¹ÇÏ°í ÀÖ´Â °Í ....Lung SlidingÀÌ ÀÖÀ¸¸é ±âÈä ¾øÀ» È®·üÀº 100%) + ±× ¾Æ·¡ »ó´ëÀûÀ¸·Î °í¿¡ÄÚ<¿¶Àº ¾È°³»ó>ÀÇ Á¤»ó Æó + °­¿¡ÄÚ ´Á¸·ÀÇ sliding ¿òÁ÷ÀÓ¿¡ ÀÇÇØ ¼öÁ÷À¸·Î »ý±â°í Á¡¸êÇÏ´Â shimmering (¾ÆÁÖ °¡´À´Ù¶õ ºûÀÇ ÀÏ··°Å¸²)°ú ÇÔ²² µ¿¹ÝµÈ °­¿¡ÄÚ ´Á¸· ¾Æ·¡ÀÇ ¿¶Àº ¾È°³»ó¾È¿¡ ³ªÅ¸³ª´Â ¼öÆò(ȤÀº È£»ó)ÀÇ A¶óÀÎ (Á¤»óÀûÀÎ ÆóÆ÷ÀÇ °ø±âÃþÀ¸·Î ÀÎÇÑ °í¿¡ÄÚ...´Á¸·ÀÇ °­¿¡ÄÚº¸´Ù´Â »ó´ëÀûÀ¸·Î ¾àÇÔ. °£°ÝÀÌ ÀÏÁ¤ÇÏ°Ô ¿©·¯ ÃþÀ¸·Î ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖ´Ù....ÇÇºÎ¿Í È丷»çÀÌÀÇ ÃÊÀ½ÆĹÝÇ⶧¹®ÀÓ...ÀÌ°ÍÀÌ CXRÀüü¿¡ ³ªÅ¸³ª¸é Á¤»óÀÌ¸ç ¶ÇÇÑ À̶§ PCWP´Â Á¤»ó, Áï 13mmHgÀÌ»ó, 17mmHgÀÌÇÏÀÓÀ» ÀǹÌ) µîÀ» º¼ ¼ö ÀÖ´Ù...¹°·Ð A¶óÀÎÀº COPD/BA MetabolicAidosis, PulmEmbolismµîÀÇ NonParenchymal dis.¶§µµ ³ª¿Ã ¼ö ÀÖ´Ù

##±âÈä ¼Ò°ß : ´Á°£±ÙÀ°Ãþ ¾Æ·¡¿¡ ÀÌÁßÀÇ °­¿¡ÄÚ ¶ì,  ±× ÇϹæÀº ÆóÀÇ °ø±â¸¦ ¹Ý¿µÇÏ´Â ¾È°³¸ð¾çÃþ(A¶óÀÎÀº À¯ÁöÀÓ) ÀÌÁßÀÇ °­¿¡ÄÚ¶ì»çÀÌ´Â ÆóºÎºÐ°ú µ¿ÀÏÇÑ µî¿¡ÄڷΠä¿öÁü(¾È°³¸ð¾çÀÇ °ø±â ), B¶óÀÎ ¼Ò½Ç, A¶óÀÎÀº À¯ÁöµÊ..ÀÌ ¶§ LungSlidingÀº ¼Ò½ÇµÊ ((LungPulse´Â ´Á°ñ°ú ´Á°£±ÙÀÇ ¿óÁ÷ÀÓÀÌ ¾ø°í ½ÉÀå¹Úµ¿À» µû¶ó ¿òÁ÷Àδٴ Ãø¸é¿¡¼­ LungSlidingÀº ´Ù¸£´Ù))

--: Parietal pleura(µÎÃø, ¶Ç´Â üÃø ´Á¸·)¿Í Visceral pleura(Àå±âÃø ¶Ç´Â ÀåÃø ´Á¸·)»çÀÌ¿¡ °ø±âÃþÀÌ Çü¼ºµÇ¸é Parietal pleuraÀÇ °­¿¡ÄÚ¶ì´Â ¿òÁ÷ÀÓÀÌ ¾ø¾îÁö°í (sliding ¼Ò½Ç) shimmeringµµ »ç¶óÁö¸ç °ø±âÃþÀ» ÀǹÌÇÏ´Â <¿¶Àº ¾È°³»ó> ¹Ù·Î ±× ¾Æ·¡¿¡ visceral pleura, Áï ÁøÇÑ °­¿¡ÄÚ¶ì Çϳª°¡ ´õ ³ªÅ¸³ª º¸ÀÌ´Â ±âÈäÀÇ Æ¯Â¡Àû ¼Ò°ßÀ» º¼ ¼ö ÀÖ°Ô µÊ---À§¿¡ °­¿¡ÄÚ¶ì(slidingÀÌ ¼Ò½ÇµÈ)´Â parietal pleura, ±× »çÀÌ¿¡ ¾È°³»óÀÇ °ø±âÃþÀÌ ±âÈäÀÇ °ø±â, ±× ¾Æ·¡¿¡´Â visceral pleura°¡ ´Ù½Ã °­¿¡ÄÚ·Î ³ª¿À°í ÀÖ´Â °Í...¹°·Ð ±× ÇϹ濡 A¶óÀεµ ³ª¿Â´Ù....*** ¹°·Ð lung slidingÀÌ »ç¶óÁö´Â °æ¿ì´Â  ±âÈäÀÌ °¡Àå ¸¹À¸³ª ±× ¿Ü¿¡, ÆóÇãÅ», Æó·Å, È丷À¯Âø, ÁÖ±â°üÁö »ð°ü,¹«È£Èíµî¿¡¼­µµ ³ª¿Ã ¼ö ÀÖÀ½.....Á¤»óÀûÀ¸·Î ÀÛµ¿ÁßÀÎ Æó¿Í ±âÈäÀÌ ¹ß»ýÇÑ Æó »çÀÌÀÇÀÌÇàºÎ¿¡¼­´Â Ư¡ÀûÀÎ Related findingsÀ¸·Î¼­ Lung Point ¼Ò°ßÀÌ ³ª¿Â´Ù(Lung Point¶õ  :: Á¤»óÀûÀ¸·Î ÀÛµ¿ÇÏ´Â ±âÈä¾ø´Â Á¤»óÆó¿Í ±âÈäÀÌ ¹ß»ýÇÏ¿© È丷¿òÁ÷ÀÓÀÌ ÀüÇô ¾ø´Â Æó »çÀÌ¿¡ ³ª¿À´Â ¼Ò°ßÀ¸·Î¼­, °­¿¡ÄÚ·Î ³ª¿À´Â Parietal pleura, Visceral pleuraÀÇ µÎ Ãþ»çÀÌ¿¡ °í¿¡ÄÚ °ø±âÃþÀÌ ÀÖÀ¸¸é¼­ Parietal pleuraÀÇ ¿òÁ÷ÀÓ°ú ´õºÒ¾î Parietal pleural·Î ºÎÅÍ ³ª¿Â °íÁ¤µÈ °í ¿¡ÄÚÀÇ ¼öÁ÷¶óÀÎ (B¶óÀÎ...shimmeringÀ̳ª B¶óÀÎÀº ´Á¸· ¿òÁ÷ÀÓÀÌ ÀÖ´Ù´Â ¾ê±â)ÀÌ ÇÔ²² ½ÉÀå¹Úµ¿¿¡ ÀÏÄ¡ÇÏ¿© ¿òÁ÷ÀÌ´Â Lung Pulse¼Ò°ß.....ÀÌ°ÍÀÌ ¹ß°ßµÇ´Â °÷À» Lung Point¶ó ÇÔ....Lung Point ¹ß°ßµÇ¸é ±âÈäÀ» 100%È®Áø....ÀÔ¹®Àڷμ­´Â ¹ß°ßÀÌ Á» ¾î·Á¿ï ¼ö ÀÖ´Ù..) 

>>>±×¿ÜÀÇ ºñÁ¤»óÀû ÆóÀÇ ÃÊÀ½ÆÄ ¼Ò°ßµé

---B¶óÀÎ.....Æó¿¡ ¾×ü °úºÎÇÏ»óŸ¦ ÀǹÌ//ÀÌ°ÍÀÌ ³ª¿À¸é ÀÏ´Ü ±âÈäÀº ¾ø´Ù°í ÆÇ´Ü 100%....ÀåÃøº¹¸·¿¡¼­ À¯·¡ÇÏ¸ç ¸¶Ä¡ ·¹ÀÌÀú¸¦ ½î°Å³ª ½áÄ¡¶óÀÌÆ®¸¦ ºñÃßµí ÇϴܱîÁö µµ´ÞÇÏ´Â Çϳª ¶Ç´Â ¿©·¯°³ÀÇ °í¿¡ÄÚ ¼öÁ÷¼±»ó...°£Áú¼ºÆóÁõÈıºÀÇ Æ¯Â¡ : ¿ø·¡ °í¿¡ÄÚÀÇ visceral Pleura¿¡ ÀÎÁ¢ÇÑ Æó¼Ò¿±°Ý¸·³» ¾×ü°¡ ³ªÅ¸³»´Â Ring Down Artifact·Î¼­, ¾îÂî º¸¸é ½áÄ¡¶óÀÌƮó·³ °í¿¡ÄÚ ÀåÃø´Á¸·¿¡¼­ºÎÅÍ ½ÃÀÛÇÏ¿© È­¸éÇϹæ±îÁö ´ê´Â °í¿¡ÄÚÈĹæÀ½¿µÀ» B¶óÀÎÀ̶ó ÇÏ¸ç ´Ù¹ß¼ºÀ¸·Îµµ ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖÀ½......±× ±âÀüÀº pulm. edema¼Ò°ßÀÌ CXR»ó¿¡ ³ªÅ¸³ª±â Àüº¸´Ù ¾Õ¼­¼­ ³ªÅ¸³ª´Â °£Áú¼ºÆóÁúȯÀÇ Æ¯Â¡ --- °ð À̾ CXR»ó GroundGlassAppearance°¡ ³ªÅ¸³ª°Ô µÇ¸ç CT¿¡¼­µµ µ¿ÀÏÇÑ ¼Ò°ßÀ» º¸ÀÓ ..ÇϳªÀÇ B¶óÀÎÀº Á¤»ó¿¡¼­µµ °£È¤ º¼ ¼ö ÀÖÀ¸³ª 3°³ ÀÌ»ó ¿©·¯°³°¡ ÇѲ¨¹ø¿¡ ¼­Ä¡¶óÀÌƮó·³ ºñÄ¡¸ç ³ª¿Ã ¶§¿¡´Â º´ÀûÀÎ ¼Ò°ßÀÓ(ILD, ARDS, CHF, Æó·ÅÃʱâ)....ICU¿¡¼­ ÆóÃÊÀ½ÆÄ»ó ¿©·¯°³ÀÇ B-lineÀÌ ³ªÅ¸³ª¸é ÀÌ´¢Á¦¸¦ °í·Á, ƯÈ÷ hypoVolemic ShockȯÀÚ¿¡°Ô¼­ B-line ¼Ò°ßÀÌ ¾ÆÁ÷ ¾È³ª¿ÀÁö ¾Ê°í ÀÖ´Ù¸é ¼ö¾×À» ´õ Á൵ µÈ´Ù´Â ÀǹÌ

---AlveolarConsolidation::: CXR»ó ÆóÀ½¿µÁõ°¡ :: ICU¿¡¼­ ÆóÀ½¿µÀÌ Áõ°¡ÇÑ È¯ÀÚÀÇ Æó·Å¹ß»ý¿©ºÎ¿¡ ´ëÇÑ bedside ÆÇ´Ü : ÆóÀÇ consolidationÀ» ÃÊÀ½ÆÄ·Î ´çÀå È®ÀÎ °¡´É

---´Á¸·»ïÃâ: ....ÆóÇãÅ»ºÎºÐ(°í¿¡ÄÚ)/¿òÁ÷ÀÓÀÌ °ÅÀÇ ¾øÀÌ °í¿äÇÑ È¾°Ý¸·(°í¿¡ÄÚ)/»ó´ëÀûÀ¸·Î Áõ°¡ÇÑ Èä°û¿òÁ÷ÀÓ/±× »çÀÌÀÇ ´Á¸·°­³» ¹«¿¡ÄÚ¾×üÀú·ù(=ÀÌ ¼Ò°ßµéÀ» Diaphragm-ChestWall Dynamic SignsÀ̶ó ÇÔ)......»ïÃâ¾×ÀÇ Á¤·® °èÃø°¡´É(È£±â¸» ÃÖ´ëÀÌ°Ý*20 ) **ÃâÇ÷ÈÄ ÀÀ°í³ª °Ý¸· ¹ß»ýÀ¸·Î ÀÎÇÑ º¹ÇÕÇüÀÇ ´Á¸·»ïÃâµµ ÀÖÀ» ¼ö ÀÖÀ½ **Ç÷¾×ÀÀ°í½Ã´Â ¿¡ÄÚ°¡ Áõ°¡ÇÔ

-------------------

**Sliding sign =intact VPPI....Viscero-Parietal Pleural Iinterspace

**Spine sign : Ⱦ°Ý¸·»óºÎ¿¡ ¾×üÀú·ù½Ã ±ÙóÀÇ Ãßü°¡ ¶Ñ·ÇÇÏ°Ô µå·¯³ª´Â Çö»ó(Á¤»ó¿¡¼­´Â Ⱦ°Ý¸·»óºÎ´Â °£À½¿µÀÇ °Å¿ï»óÀ¸·Î ÀÎÇØ Ãßü°¡ °¡·ÁÁ®¼­ ¾Èº¸ÀÓ

**ÆóÀ½¿µÁõ°¡(CXR»ó¿¡ Æó·ÅÀ¸·Î ÀÎÇÑ)½Ã ÆóÃÊÀ½ÆÄ»ó : HEPATIZATION --hypoechoic with hyperechoic horizontal lines(=bronchogram)

**ÈäºÎÃÊÀ½ÆĴ  

....CXR³ª ûÁø¼Ò°ßº¸´Ù ´õ CHF³ª COPD¸¦ ã´Âµ¥ ¿ì¼ö((¸ðµÎ Sliding ¾ç¼ºÀÌÁö¸¸ CHF¿¡¼­´Â B+,  COPD¿¡¼­´Â A+))

...¶ÇÇÑ ±âÈä¿©ºÎ ÆÇ´Ü¿¡ °¡ÀåÈ®½Ç

##´Á°£ÀÇ MmodeÀû¿ë½Ã Á¤»ó¸ð½À

--- ÇöÀúÇÑ Àú¿¡ÄÚÀÇ ±ÙÀ°Ãþ 2°³¿Í ±× »çÀÌÀÇ °í¿¡ÄÚ¶ì·Î ÀÌ·ç´Â Àú-°í-Àú¿¡ÄÚÀÇ 3Ãþ±¸Á¶ÀÎ SKY, ==±× ¾Æ·¡ °í¿¡ÄÚ¶ì4°³¾È¿¡ 3°³ÀÇ Àú¿¡ÄÚ¶ì·Î ÀÌ·ç¾îÁø °í-Àú-°í-Àú-°í-Àú-°í¿¡ÄÚÀÇ 7Ãþ±¸Á¶ÀÎ Ocean==, ±× ÇϹæÀÇ ÀÚ°¥°ú ¸ð·¡ ¸ð¾çÃþÀÇ Beach·Î ÀÌ·ç¾îÁø ¹ÙÄڵ尡 Lung Sliding¿¡ ÀÇÇØ Ç×»ó ¶Ñ·ÇÇÏ°Ô º¸ÀÌ°Ô µÊ 

::: Ocean+Beach¸¦ ÇÕÇؼ­ Seashore signÀ̶ó ÇÔ 

--±âÈä¿¡¼­´Â Lung SlidingÀÌ »ç¶óÁö¹Ç·Î ¹ÙÄÚµå/Seashore ±¸ºÐÀÌ ºÒÈ®½ÇÇØÁü


[[Bedside Lung US in Emergency..By artifact Analysis]]

----By artifact Analysis ::: A line(RVOT°úºÎÇÏ ÀǹÌ) B line(LVOT°úºÎÇÏ ÀǹÌ) Sliding sign  --

#SLiding(+) + A Line = COPD/ReactiveAirwayDis(=BA), PulmEmbolism, post.Pneumonia

#Sliding( -) + A Line = Pneumothorax

#Slidung(+) + B line : B+ pattern bilaterally =Pulm.Edema

#an A+B line : Unilaterally reduced sliding,  (+/-)effusion =Pneumonia(Sliding°¨¼ÒºÎÀ§ÃøÀÇ Æó·Å)

----------((È£Èí°ï¶õ ȯÀÚ))--------------

Lung Slidimg , present

-- B+ :: PulmEdema(CHF)

-- A+ -->ÇÏÁöÁ¤¸ÆÃÊÀ½ÆÄ DVT(+) = PulmEmbolism

        -->ÇÏÁöÁ¤¸ÆÃÊÀ½ÆÄ DVT(-) --->ApicoPost.space Pl.eff(+) = Pneumonia, 

                                       --->Apicopost.space Pl.eff(-) = COPD/Asthma

Lung Sliding, absent

-- B+ :: Pneumonia

-- A+ :: + Lung point = Pneumothorax

----------------------------------------

´ÙÀ½±Û : ½É³¶»ïÃâ NGB RHF
ÀÌÀü±Û : ÃÊÀ½ÆÄ·Î °£±¸¿ªÃ£±â