| <조루증의 흔한 원인-만성전립선염>
#만성전립선염의 진단
아랫배가 불편감 심한 잔뇨감과 고환 통증, 조루증을 호소하며. 요검사, 전립선액검사와 전립선 PCR검사 등을 통해서 전립선염은 진단된다.
과음과 스트레스가 전립선염의 주된 원인이고, 귀두의 과도한 예민도와 전립선염이 조루증을 유발시킨 원인이 된다.
전립선은 남성의 성기의 일부로서, 방광의 바로 아래쪽에 붙어 있으며 후부요도를 바퀴 모양으로 둘러싸고 있는 호두 크기의 분비샘으로 배뇨와 발기 사정에 관계하는 근육, 신경들이 붙어 있어서, 배뇨 조절, 사정, 발기의 사령탑이라고 할수 있는 곳이 전립선이지만, 남성에게만 존재하는 전립선은 아직도 풀리지 않은 비밀이 많은 신체 기관이다. 남자의 절반이 일생동안 전립선염의 증상으로 비뇨기과를 찾는다는 통계가 있을 만큼 남자에게 흔한 질환이 전립선염이다.
특히 오래 앉아 있는 직장인, 수험생, 택시 기사 등 스트레스와 피로에 시달리는 남성들에게 남모를 속앓이를 하게 만든다.
#만성전립선염의 증상
만성 전립선염에는 매우 다양한 증상이 나타나는데 흔하게 회음부 통증이나 불쾌감 및 배뇨통, 빈뇨, 야간빈뇨, 잔뇨감, 요절박 등이 나타날 수 있다.
아침에 일어나 보면 팬티에 약간의 분비물이 묻어 있는 경우도 있고 심하면 농이 나오기도 하며, 배뇨장애뿐만 아니라 사정통이나 조루, 발기장애의 성기능 장애도 같이 나타날 수 있다.
#조루증의 발생빈도
90년대 이전까지는 조루증의 원인을 대부분 심리적인 것으로 간주해왔으나 최근에는 기질적 원인들에 대한 연구가 많이 발표되고 있다.
음경 및 귀두 감각을 담당하는 음경배부신경이 예민해 조루증이 발생하는 것이 대표적인 기질적 원인으로 알려져 있고, 이와 함께 최근에는 박씨의 경우처럼 전립선염이 조루증의 원인이라는 연구가 많이 발표되고 있다. 청장년 남성은 가장 흔한 비뇨기계 질환인 전립선염 환자군에서 조루증을 호소하는 빈도가 일반인에 비해 높고, 조루증으로 외래를 방문하는 환자에서 전립선염의 빈도가 높다는 점이 전립선염과 조루증의 관련성을 증명한다.
평소 조루증이 없었던 사람들이 어느 순간부터 조루증세가 생기고 음경통증이 발생하고 소변보는 것이 불편해지기 시작했다면 전립선염을 의심하는 것이 좋다.
그러나 이렇게 전립선염이 동반된 조루증이 남성의 경우 전립선염만을 치료할 경우 악화된 조루증상의 일부 호전은 있으나 완전히 사라지지 않는 경우가 많아 조루증에 대한 치료도 함께 병행하는 것이 바람직하다.
전립선염으로 인해 오랜 기간 조루증을 겪으면서 발생한 심리적 위축이 전립선염 치료 후에도 지속적인 조루증을 초래하는 경우가 많기 때문이다.
#조루증 치료
조루연고는 때마다 발라주고 씻어내야 하는 번거로움이 있어 최근에는 약물요법과 수술적 방법인 음경배부 신경차단술을 주로 시행한다.
최근에는 귀두에 인체에 전혀 해가 없는 약물을 주입하여 조루증을 치료하는 방법까지 개발되어 조루증의 개선효과를 현저히 높이고 있다. 조루 약물법의 경우 시술시간이 5-10분 정도로 짧고, 전혀 부작용이 없는 방법으로 환자들이 대단한 만족도를 보이고 있다.
수술적 치료에는 '음경배부신경 차단술'이 있는데 최근에는 보다 발전된 방법인 ‘마이크로 음경배부신경 차단술’이 개발되어 높은 치료성공율을 보이고 있다. 사정에 영향을 주는 신경을 차단시킴으로써 사정 시간을 늦추도록 한 방법으로 시술 대상자의 90%가 만족할 만한 결과를 거두고 있다.
#전립선 질환예방을 위한 십계명
1. 규칙적인 생활과 충분한 휴식을 취한다.
2. 스트레스에 효과적으로 대처한다.
3. 커피나 술 등을 줄이고, 오래 앉아 있는 것을 피한다.
4. 빈식욕 등 온욕을 매일 한다.
5. 육식을 줄이고 채식 위주의 식생활을 한다.
6. 토마토, 두부, 마늘, 녹차 등을 많이 섭취한다.
7. 저녁 식사 후에는 가급적 수분 섭취를 줄인다.
8. 음주 후에는 수분을 충분히 섭취한다.
9. 매일 30분 이상 빠른 속도록 걷고, 규칙적인 운동을 한다.
10. 배뇨증상, 가족력이 있는 40세 이상의 남성, 가족력이 없는 50세 이상 남성은 매년 전립선 검진을 받는다.
###전립선암, 빠른 증가세…대책 마련 시급 대한비뇨기과학회, 55세 이상 남성 100명 중 3.4명
▲ 대한비뇨기과학회는 9월 8일 서울 프레스센터에서 '대한민국 전립선암 지도 완성 기자간담회'를 가지고, 지난 3년간 전립선암 발병 역학조사를 통한 자료를 확보했다고 밝혔다.
한국 55세 이상 남성의 전립선암 발병율(3.4%)이 중국(1.3%), 일본(2.3%)보다 훨씬 높고, 미국(5.8%), 유럽(5.3%)을 빠르게 따라잡고 있는 것으로 나타나 대책마련이 시급한 것으로 나타났다. 그동안 전립선암은 ‘서구형 암’으로 알려져 동양인에게는 발병율이 적은 암에 속했었다.
대한비뇨기과학회(이사장 백재승)와 비뇨기 종양학회(회장 장성구)는 ‘블루리본캠페인’의 일환으로 지난 3년간 실시한 전국규모의 전립선암 선별검사 결과 55세 이상 남성 100명 중 3.4명이 전립선 암인 것으로 조사됐다고 밝혔다.
2007년 강릉, 대구, 전주 지역 3915명을 대상으로 처음 실시한 조사는 2008년 광주, 대전, 마산 지역의 3824명에 이어 올해 인천, 청주, 춘천 지역 2624명을 검진함으로써 전국 9개 지역, 10363명을 대상으로 하는 검진결과를 도출했다.
▲ 2007년부터 3년간 전국 9개 도시에서 조사된 전립선암 발병 분포.
이번 역학조사로 인해 전국의 1만여명에 이르는 남성노년층이 무료 검진을 받았다. 향후 3년단위로 재조사를 벌여 지속적인 발병추이에 대한 데이터를 확보할 계획이라고 학회 관계자는 전했다.
백재승 이사장은 “과거 유병률이 낮았던 전립선암이 최근 서구식 식생활 등으로 급격히 높아지고 있는 추세”라며 “전립선 암은 조기 발견이 무엇보다 중요하므로 전립선 암에 대한 인식을 높이는 것이 매우 중요하며, 이번에 블루리본 캠페인으로 진행된 전국단위 역학조사는 매우 의미있는 일”이라고 말했다.
전립선암의 신규환자수는 최근 6년간 2.4배가 증가했을 정도로 증가세가 가파르다. 대한비뇨기과학회 이영구 이사는 “남성 암 유병율 5위에 이르는 전립선암은 이미 자궁경부암을 추월했음에도 불구, 여전히 국가암 조기 검진 사업에 포함되지 않고 있다”며 “5대 암 중 남성을 대상으로 한 암 검진은 3개 밖에 되지 않아 전립선암을 국가 암 조기 검진사업에 포함시킬 수 있도록 추진하겠다”고 밝혔다.
전립선암은 조기에 관리되면 생존율이 높은 편이다. 보건복지가족부의 ‘주요 암 5년 생존율 국제비교’를 보면 우리나라는 미국에 비해 위암, 자궁경부암, 간암의 5년 생존율이 상대적으로 높고, 다른 암들도 미국 수준에 도달한 것으로 나타났다. 그러나 전립선암의 경우 5년 생존율이 76.9%로 미국(98.9%)에 비해 한참 떨어진 수치를 나타내고 있다.
▲ 2008년 보건복지가족부가 발표한 5대암과 전립선암의 발병비교표.
현재 5대 암으로 지정된 위암, 대장암, 유방암, 자궁경부암은 국민건강보험공단의 주관으로 1999년부터 무료검진을 실시하고 있다. 그러나 전립선암의 경우 국가지원이 전무한 상태. 조기 검진에 필수적인 PSA 검사조차도 이뤄지지 않고 있는 실정이다.
전립선암은 50대 이상의 남성들에게 주로 나타나는 질환이다. 이 때문에 ‘아버지 암’으로 불린다. 유방암이나 자궁암이 여성에만 있는 것처럼, 전립선은 남성만이 가지고 있는 기관이다.
아직 원인이 명확히 밝혀지지는 않았지만, 주로 서구식 고지방 식사를 하는 사람이나 유전적 원인이 발병 위험군이라고 알려져 있다.
전립선암은 자각증세가 거의 없고 매우 천천히 진행되는 것으로 알려져 있다. 더러 노년층에게 흔한 급뇨, 절박뇨, 빈뇨와 같은 증세를 보이기도 하지만, 대부분 전립선 비대증으로 오인하는 경우가 많아 주의가 필요하다. 그러나 한번 발병해 인체 중요 장기로 전이 되면, 40~60주 정도 밖에 살지 못할 정도로 치명적이다.
이 때문에 정기적인 검진이 매우 중요하다. 전문의들은 “검진비 1만원 정도인 PSA검사만이라도 이뤄진다면 전립선암 희생자를 크게 줄일 수 있다"며 "무료검진 항목에 포함시켜야 한다”고 주장했다.
이에 대해 올해 1월 출범된 ‘전립선암 국가 암 검진 추진 사업단’은 보건복지가족부 및 대한의사협회에 전립선암의 국가암 도입 당위성에 대해 건의하는 등 다양한 활동을 전개하고 있다.
9월 8일에는 국회에서 입법공청회를 개최한데 이어, 전립선암을 국가 암 조기검진 사업에 포함시키기 위해 보건복지가족부를 상대로 암정책과 시행령 개정 요청을 해 놓은 상태다. 대한비뇨기과학회는 오는 9~10월 정기 국회에도 암 관리법 개정 입법 발의를 요청할 계획이라고 밝혔다.
##대한비뇨기과학회 제정 전립선암 예방수칙
1. 50대 이상 남성은 매년 전립선암 검진(직장수지검사, 전립선특이항원검사)을 받는다
2. 가족력이 있다면 40대부터 매년 전립선암 검진을 받는다
3. 된장, 두부, 청국장 등 콩이 많이 함유된 식품을 즐긴다
4. 동물성 고지방식을 피한다
5. 신선한 야채와 과일을 많이 섭취한다
6. 항산화 물질인 리코펜(Lycopene)이 풍부한 토마토를 익힌 상태로 섭취한다
7. 일주일에 3번 이상, 한번에 30분 이상 운동을 한다
<전립선암(Prostate cancer)>
##빈도와 병인
우리 나라에서 전립선암의 발생빈도는 10만명당 1.36명 정도이나 미국에서는 폐암과 함께 남자에게서 발생하는 암중 1-2위를 다투고 있으며 암 사망 원인 3위를 차지한다. 무증상의 환자를 계산에 넣으면 훨씬 많을 것으로 추정된다. 연령별로 보면 60세 이하에서는 드물고 70세 이상에서 주로 발생한다.
원인으로 1)유전적 소인 2) 남성 호르몬 영향 3) 음식 및 식이습관, 직업 4) 과거 전립선 염을 앓은 적이 있는지 유무 등이 거론되나 실질적인 위험인자로 확인된 것은 없다.
## 병리
전립선암의 95%이상이 선암이고 그외 이행세포암이 4.5%을 차지한다. 전립선암은 전립선의 껍질 부분에 해당하는 말초대(periperal zone)에서 70-80%가 발생한다. 분화도(grade)는 Gleason grading system을 가장 많이 사용하는데 이는 저배율 현미경하에 나타나는 선의 조직형태를 점수화 한 것이다. 4이하는 분화가 아주 좋고, 5-7은 중등도 이고, 8 이상은 분화가 아주 좋지 않다.
전립선암은 직접침윤, 혈곤 및 림프관을 통해서 퍼진다. 전립선 첨이나 기저부에 암이 있는 경우 이 주위는 피막이 없어 주위조직, 방광 및 정낭으로 퍼진다. 골반 림프절로 전이를 하는데 그중 obturator 림프절에 가장 잘 간다. 혈행성 전이로 골전이와 폐전이가 가장 많다. 그중 골전이는 사망 환자의 85%에서 발견되고 폐전이는 25-38%의 환자에서 볼 수 있다.
## 병기
병기는 병의 진행 정도를 표시하는 방법으로 전립선암의 병기는 병기 A, B, C, D 로 표시하는 방법도 있으나 원발병소(T), 골반 림프절(N), 그리고 원격전이(M)로 구분하여 표시하는 TNM System이 최근 많이 사용된다.
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T1 : 잠복암으로 전립선비대증 적출표본이나 부검에서 발견되는 것으로 전립선 내에 국한됨
T1a : 병소가 3개 이하인 경우 T1b : 병소가 3개 이상인 경우 T2 : 전립선 내에 국한
T2a : 크기가 1.5cm 이하인 경우 T2b : 크기가 1.5cm 이상인 경우
T3 : 전립선피막을 넘어섰거나 정낭을 침윤
T4 : 고착되어 있거나 인접장기 침윤
N1 : 2cm 이하의 단일 림프절 침윤
N2 : 2cm 초과 5cm 이하의 단일 림프절 침윤이나 5cm 이하의 다수의 림프절 침윤
N3 : 5cm 초과의 림프절 침윤
M1 : 원격전이
M1a : 원격 림프절전이 M1b : 골전이 M1c : 타 부위로의 전이
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## 증상 및 소견
전립선암을 조기 진단하는 방법( 혈중 PSA 와 TRUS)이 있음에도 불구하고 아직까지 치유가 가능한 국소암으로 발견되는 경우는 약 1/3정도에 불과하고 나머지 대부분은 이미 상당히 진행된 상태에서 발견이 되고 있다. 그것은 바꾸어 이야기하면 상당히 진행될 때 까지 별 다른 증상이 없다는 것이다. 요즈음 발견되는 전립선암을 보면 혈중 PSA 가 증가되었다든가, 또는 직장수지검사에서 우연히 딱딱한 결절이 촉지되었다든가 , 아니면 전립선 비대증으로 생각하고 떼어낸 조직에서 암세포가 발견되는 경우가 대부분이다. 국소암일 때 전립선암은 별다른 증상이 없으나 어느 정도 진행되면 방광출구 막힘 증상, 급성 요 막힘, 혈뇨(피 오줌) 및 요실금과 같은 증상을 나타내기도 한다. 심하면 콩팥이 망가져 신부전에 의한 증상이 있을 수 있다. 가끔 골전이에 의한 골통증 이라든가 척수압박에 의한 신경증상 또는 병적 골절이 있어 우연히 발견되기도 한다.
## 진단
70세 이상의 노인에서 하복부통증, 체중감소, 빈혈이 있으면서 전립선비대증이 있을 때 다른 질병이 발견되지 않는다면 전립선암을 한번쯤 의심해 볼 수 있다. 또한 아무런 이유도 없이 갑자기 빈뇨와 야간뇨가 발생하였을 때도 전립선암을 생각해 보아야 한다. 임상적으로 전혀 예기치 못하다가 전립선비대증으로 수술하여 병리조직검사 결과 전립선암으로 진단되는 경우도 있다.
-- 직장수지검사 : 이는 의사가 장갑 낀 손가락을 항문으로 넣어 전립선을 만지는 검사다. 전립선암이 있으면 전립선에 딱딱한 결절이 만져진다. 일단 전립선 촉진에서 딱딱한 결절이 만져지면서 전립선암이 의심되면 침생검을 하여 확인해야한다
--직장경유 초음파검사 : 전립선암이 직장수지검사에서 딱딱한 결절로 만져질 때는 그곳을 침생검하면 되지만 전립선 중심에 발생한 암은 그 크기가 0.5 ml 미만인 경우는 진단에 어려움이 있다. 이런 경우 직장경유 초음파 검사가 도움이 된다.
--혈중 PSA(Prostate specific antigen, 전립선특이항원) 검사 : PSA는 전립선 상피세포에서 만들어지는 효소이다. 전립선에만 있어 전립선암이나 전립선 비대증이 있을 때 혈중 PSA 치가 증가하여 전립선암의 진단이나 추적관찰에 중요한 지표로 사용한다. PSA는 전립선암외에 전립선비대증이나 전립선염과 같은 양성질환에서도 증가 하기 때문에 이들과의 감별이 중요하다. PSA는 전립선암의 조기 진단에 사용되는데, 혈중 PSA 치만 증가하고 직장수지검사나 초음파 검사에는 이상이 없을 때는 전립선을 여섯 구역으로 나누어 각각 생검을 하는 방법을 사용한다.
##임상병기 결정
일반적으로 병기결정을 위한 검사는 1) 직장수지검사 2)직장경유 초음파 검사 3) CT 나 MRI 4) 복강경이나 수술 5) 뼈스캔 등이 있다. 직장수지검사로 암에 의한 결절이 어디까지 만져지는지를 알아보고, 직장경유 초음파 검사로 암의 부피를 측정한다. CT나 MRI로 주위 림프절 전이 여부를 알아보는데 이들 영상진단법으로는 정확도가 떨어져 림프절 전이를 확실히 알아보기 위해 복강경이나 수술로 골반 림프절 절제술을 한다. MRI는 암이 전립선에 국한되어 있는지 또는 전립선을 벗어났는지를 구별하는데 가장 좋은 검사법이다. 뼈스캔으로 전립선암의 뼈 전이 여부를 알아본다. PSA는 병기결정에 크게 도움이 되지 않으나 PSA 수치가 낮은 경우 병의 광범위한 전이가 없는 경우로 생각하여 뼈스캔, CT, MRI 및 골반 림프절 절제술은 하지 않아도 된다는 주장도 있다.
##전립선암의 치료
전립선암의 치료방법은 1)단순 추적관찰 2) 근치적 전립선적출술 3) 방사선 조사 4) 호르몬치료 등이 있다. 환자의 병기, 나이, 전신상태, 그리고 다른 전신질환의 유무 등을 고려하여 어느 한 가지 치료방법을 선택하거나 두 가지 이상 겸용하기도 한다. 크게 국소암과 전이암으로 나누어 생각한다.
1. 국소암의 치료
병기 T1a ; 일반적으로 더 이상의 치료가 필요하지 않고 주기적으로 직장수지검사와 혈중 PSA 검사 및 직장경유 초음파 검사를 시행하는 것만으로 충분하다. 그러나 T1a 병변을 치료없이 단순 추적관찰만 하였을 때 4년 후 암 발생율이 2 % 였으나 8년 후에는 16%였다는 보고도 있어 젊은 사람에서는 T1a라도 근치적 전립선적출술을 하자는 의견도 있다.
병기 T1b : 이는 골반 림프절 전이가 흔하고, 암이 남아 있을 가능성이 높으며, 조직학적 분화도가 나빠서 좀더 적극적인 치료가 필요하다. 이때 근치적 전립선적출술이나 방사선치료를 한다.
병기 T1c ; 근치적 전립선적출술이나 방사선치료를 한다.
병기 T2 : 근치적 전립선적출술이나 방사선치료를 한다.
병기 T3 : 근치적 전립선적출술과 수술 후 보조적 방사선치료나 호르몬 치료를 한다. 혹은 체외 방사선 단독 치료를 하거나 체외 방사선치료와 체내 방사성동위원소치료를 복합하기도한다. 전립선 주위 침범이 많은 경우는 체외 방사선치료가 가장 좋은 치료법이다.
병기 T4 or N1-2(국소 진행암) : 여러 가지 방법이 있을 수 있으나 그 중에서 방사선치료와 고환적출술을 하거나 근치적 전립선적출술과 고환적출술을 겸용하는 것이 효과적이다. 그러나 장기생존율(long-term survival)의 관점에서 볼 때 어떤 치료법도 만족스럽지 못하다.
2. 전이(병기 M1) 전립선암의 치료
전립선암은 내분비 의존성 질환으로 대부분 환자에서 남성호르몬 억제에 잘 반응한다 그래서 진행된 전립선암의 치료원칙은 남성호르몬 박탈(androgen deprivation)이다. 호르몬 치기 시기를 진단과 함께 바로 할 것인가 아니면 증상이 있을 때까지 기다릴 것인가에 대해서는 논란이 많다. 젊은 환자의 경우에는 조기 호르몬요법으로 생존율을 높일 수 있다고 한다.
##호르몬요법의 종류
--외과적 거세(surgical castration) : 고환적출술은 고환에서 생성되는 남성호르몬을 가장 손쉽고 빨리 없애는 방법이다. 적은 비용으로 손쉽게 할 수 있고 효과도 빠르고 영구적이어서 경제적 문제가 있거나 추적관찰이 여의치 않은 환자에서 사용할 수 있다. 또한 골통증이 심하거나 척수 압박이 임박한 환자에서 우선적으로 사용할 수 있다.
--내과적 거세(medical castration)
--에스트로젠(DES)
--LHRH 촉진제(leuprolide, goserelin)
--ketoconazoled
--순수 항남성호르몬 제제(pure antiandrogens)
--flutamide
--4MA
--혼합 작용기전 제제(agents with mixed mechanisms of action) :cyproterone acetate
--남성호르몬 완전차단(total androgen blockade) : 앞서 언급한 외과적 혹은 내과적 거세로 남성호르몬의 생성을 억제함과 동시에 생성된 남성호르몬이 표적조직에 작용하는 수용체를 억제하는 약인 flutamide를 추가하여 수용체마저도 억제하는 것이다.
--일반적으로 전이 전립선암에서 80-90%는 호르몬 치료에 잘 반응한다. 그러나 나머지 10-20% 는 처음부터 호르몬치료에 반응을 하지 않거나 처음에 약간 반응하다 점차 반응을 하지 않는다. 호르몬치료에 반응을 하지 않을 때 지속적인 골통증을 호소하는 경우에 통증 경감을 위해 방사선치료를 한다.
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제 목 : 만성전립선염과 조루증, 전립선암
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