<다한증>
땀은 몸 안에서 생긴 열을 조절하기 위하여 흘러 나오는 액체로서, 다한이라고 하면 땀이 날 아무런 조건도 없이 많은 땀을 흘리는 증상을 말한다. 깜짝 놀라거나 정신적으로 흥분되었을 때, 운동을 하거나 옷을 두텁게 입었을 때 나는 땀은 교감신경 기능항진이 되어 과다한 땀이 배출되는 생리적인 현상이다. 일반적으로 땀에 대하여 염려를 하는 것은 식은땀을 말할 수 있는데, 식은땀이 난다고 다 병은 아니다. 흔히 어린이들이 잠 들었을 때 식은땀을 흘리는 것은 어린이들은 아직 신경이 완성되지 못하여 열조절을 잘하지 못하는 것과 관계되며 어른들도 잠자리에서 식은땀을 흘리는 경우가 있는데 이것은 지나치게 피곤하거나 장마철 같은 때 체온조절이 잘 되지 않아서 생기는 수가 많다.
땀의 병적형태는 크게 2가지로 분류 한다. 첫째는 자한(自汗)으로 수면과 관계없이 활동에 의해 더욱 심해지는 것으로 기허(氣虛),양허(陽虛)한 경우에 많이 나타나며, 또 하나는 도한(盜汗)으로 수면중에 땀이 나며 잠을 깨면 땀이 즉시 그치는 현상으로 혈허 (血虛), 음허(陰虛)한 경우에 많이 발생되는데 특히 도한의 경우는 지나친 신체적, 정신적 과로 혹은 과도한 음주와 방로(房勞), 또는 감기, 큰 병 후 조리의 부적절함에 의해 나타난다.
비정상적인 땀이 분비되도록 하는 질병으로 1)갑상선 기능 항진 및 내분비 질환 등이 있는 경우를 들 수 있고 2)그외에 폐결핵, 늑막염, 폐염, 류마티스를 비롯한 열이 나는 병 등을 앓고 있을 때 3) 자율신경 기능과잉증과 밀접한 관계를 가지고 있다.
자율신경계는 정신적인 자극과 밀접한 관계가 있을 뿐만 아니라 한의학에서 말하는 체질과도 연관이 많다.
첫째, 체질에 관한 문제라면 보통 초등학교 이전에 발생하는 경우가 많으며, 소화가 잘 안되거나 성격이 예민하고 내성적인 기질을 동시에 가지고 있는 경우에 나타난다. 물론 이 경우는 땀이 많이 난다고 하기보다는 땀이 나면 손발이 차지면서 신체적인 컨디션도 안 좋아진다. 물론 땀이 나면 컨디션이 더 좋아지는 체질도 있는데, 이런 경우는 달리 병이라고 할 수 없다. 둘째, 정신적인 문제와 연관이 많이 있는 경우는, 성격적으로 쉽게 긴장을 잘 하는 경우에 나타나며 조그마한 일에도 긴장을 하게 되면, 약간의 정신적 자극에도 교감신경이 지나치게 흥분되어 나타나는데, 어려서의 정신적인 충격 등이 그 원인일 수 있다.
▣ 생활 속에서..
⊙ 다한증의 원인이 되는 질병이 있을 경우 원인질병에 대한 치료가 되어야겠지만, 자율신경의 밸런스를 회복하기 위하여는 마음과 정신을 안정시키는 요법과 생활환경이나 일상의 섭생을 바로잡아주는 요법을 종합적으로 적용하는 것이 마땅하다. 스트레스나 불안이 교감신경을 통해 신체반응을 항진시키므로 이것을 억제하려면 부교감신경을 자극하여 안정을 도모하는 것이 효과적이다.
이런 효과를 볼 수 있는 정신적인 요법으로는 정신적 수양, 독서, 조용한 음악감상, 마음 편한 사람과 대화하기, 즐거운 여행, 명상, 근육이완훈련이나 호흡훈련, 참선, 종교활동...등을 들 수 있겠다. 그리고 일상의 생활에서 적용되어야 할 생활요법으로는 우선 먹거리를 바로잡아 체액의 산 염기도를 바로잡고 신진대사를 원활할게 도모하여야겠고 자율신경의 길항작용을 조화롭게 해주는 운동을 꾸준히 실천하여 체질적인 부실함을 바로잡는 것이 근원적인 대처라고 하겠다.
신체기능의 부조화를 바로잡아줄 수 있는 섭생법은 .
**특히 <부추죽>을 자주 먹어주면 크게 도움이 된다. 부추죽은 몸을 따뜻하게 해주고 자율신경을 자극해 내장의 상태를 조절하여주는 효능이 있다. 부추를 깨끗이 씻어 두고, 현미오곡가루로 죽을 쑨 다음 잘게 썬 부추를 적당히 넣고 조금 더 끓인 후 먹으면 된다.
** 냉온욕과 합장합척운동, 등배운동을 매일 아침저녁으로 꾸준히 실천하면 뇌척수신경의 좌우조화와 자율신경의 길항작용을 원활하게 하는 데 크게 도움이 된다.
⊙ 특히 어린이들이 식은땀을 흘리는 경우에는 자주 닦아 주어야 하며 옷이나 이불을 얇게 덮어 주어야 한다. 그리고 잠자리와 속옷을 마른 것으로 갈아주는 것이 좋다. 그렇지 않으면 감기에 걸릴 수 있다.
▣ 천연약재를 이용하여..
⊙ 단너삼(황기) : 12g을 물에 달여 하루 3번에 나누어 끼니 뒤에 먹는다. 단너삼은 저절로 땀이 나는데, 잠잘 때 나는 땀을 잘 멎게 하는 작용이 있다. 몸이 허약하거나 병을 앓고 난 다음 식은땀을 많이 흘리는 데 쓴다.
⊙ 굴조가비(모려) : 불에 구운 것을 보드랍게 가루내어 한번에 3-4g씩 하루 2-3번 더운 물에 타서 먹는다. 음을 보하고 담을 삭이며 땀을 멈추는 작용이 있으므로 식은땀을 많이 흘리는 데 쓴다.
⊙ 밀쭉정이, 굴조가비(모려) : 밀쭉정이 20g, 굴조가비를 불에 구워 가루낸 것 12g을 물에 달여 하루 2-3번에 나누어 먹는다. 식은땀이 나며 미열이 있을 때 쓰면 좋다.
⊙ 참깨(호마) : 참깨기름 한 숟가락을 거품이 없어지도록 끓여서 식힌 다음 달걀 3개를 까 넣고 잘 섞는다. 하루 3번에 나누어 끼니 전에 먹는다. 참깨기름은 몸이 약하면서 땀을 많이 흘리는 데 효과가 있다.
⊙ 둥굴레(위윤) : 20-30g을 물에 달여 하루 3번에 나누어 끼니 전에 먹는다. 앓고 난 뒤 몸이 허약하여 땀을 많이 흘리는 때에 쓴다.
⊙ 흰삽주(백출), 방풍, 단너삼(황기) : 흰삽주 20g, 방풍, 단너삼 각각 10g을 물에 달여서 하루 3번에 나누어 먹는다. 이 약을 동의학에서 옥병풍산이라고 하는데 땀이 저절로 흐르거나 잘 때 식은땀이 나는 데 쓴다.
⊙ 흰삽주(백출), 귤껍질(진피) : 2：1의 비로 섞어 보드랍게 가루내서 한번에 6g씩 하루 3번 끼니 사이에 먹는다. 입맛이 없고 먹은 것이 잘 내리지 않고 맥이 없으면서 식은땀이 나는 데 쓴다.
▣ 또 다른 방법들..
⊙ 찜질치료 ; 붉나무벌레집, 구운 백반 각각 같은 양을 보드랍게 가루내어 한 번에 4g씩 배꼽에 놓고 반창고로 고정시켜 하루 한 번씩 갈아준다. 잠을 잘 때 식은땀이 나오는 데 쓴다.
⊙ 뜸치료
**신주혈(제3과 제4 흉추 사이)에 마늘 뜸을 5~7장 뜬다. **압통점 ; 두 어깨뼈 사이의 등뼈를 손가락으로 하나하나 누르면 특별히 아픈 곳이 있다. 이 점을 찾아서 쌀알 크기의 뜸봉으로 뜸을 하루 7장씩 15일 동안 뜬다. 몸이 약하거나 소화장애가 있으면서 식은땀을 흘릴 때 효과가 있다.
**백회혈(머리의 중심선상에서 앞 머리카락이 난 경계로부터 5치 올라가 오목한 곳)과 간유혈(제9와 제10 흉추 사이에서 양 옆으로 각 2치 되는 곳)에 쌀알 크기의 뜸봉으로 5~7장 뜬다. 심하게 나던 땀도 멎는다.
###다한증의 최근 분류
다한증은 땀이 과도하게 분비되는 질환으로 땀의 분비가 일어나는 부위에 따라 국소적 혹은 전신적으로 분류하며 특별한 원인이 없는 일차성 다한증과 특별한 원인이 있어 발생하는 이차성 다한증으로 분류하기도 한다. 대개 국소적 다한증은 그 원인이 불분명하여 일차성 다한증으로 분류되고 전신적 다한증인 경우에는 이차성 다한증일 가능성을 찾아 보아야 할 것으로 생각된다.
1.국소적 다한증
국소적으로 과도한 땀의 분비가 일어나는 것으로 손바닥, 발바닥, 액와부, 서혜부, 회음부, 이마, 코끝 등에 주로 나타납니다. 대개는 정서적 자극에 의해 땀이 나는 것으로 대부분의 사람에서 경험 할 수 있으나 일부 사람에서는 사회생활에 지장을 줄 정도로 심각한 경우에는 다한증이라고 부를 수 있습니다. 손에서 땀이 많이 나게되면 글씨 쓸 때 종이가 찢어지기도 하고, 컴퓨터 키보드에 땀이 흘러 들어가고, 물건을 집을 때 어려움이 있는 등 일상 생활에 지장을 줄 뿐만아니라 악수를 하거나 할 때에 상대방에게 불편함을 줄까봐 대인 관계에도 지장을 초래하기도 합니다. 액와부 다한증의 경우에는 옷이 젖어 곤란을 겪기도 합니다. 발바닥의 경우에는 양말이 항상 젖어 하루에도 여러번 갈아 신어야 하고 신을 벗고 들어 갈 때 바닥에에 물기가 묻어 곤란을 격거나 무종과 같은 다른 질환이 걸리기 쉽고 미생물이 잘 번식되어 나쁜 냄새로 인해 고통을 겪기도 합니다. 안면부 다한증은 긴장시 땀이 많이 나와 면접이나 사람을 만날 때 곤란을 겪기도 합니다. 통계에 의하면 젊은 사람의 0.6~1.0%에서 국소적 다한증이 나타나며 25% 정도가 가족력이 있다고 합니다. 손바닥 발바닥의 다한증은 주로 유아기나 아동기에 시작되며 정신적 스트레스를 받았을 때 유발되는 경우가 많고 특징적으로 잠을 잘 때나 진정되었을 때는 발한하지 않는 경우가 흔합니다. 손 바닥 발바닥 혹은 겨드랑이 다한증과 동반되어 나타나는 경우가 흔하며 정신적인 스트레스가 손 바닥이나 발바닥 의 발한에 영향을 미치는 이유는 손 바닥과 발바닥의 발한중추가 체온의 영향외에 뇌 피질의 영향을 받기 때문으로 생각됩니다. 땀이 많이 나게 되면 수분이 증발되어 손이나 발의 온도를 낮추기 때문에 교감신경을 자극해 다한증을 더욱 악화시킵니다. 따라서 손의 온도를 높이게 되면 교감신경의 반사를 억제해 다한증이 호전되기도 합니다. 액와부 다한증은 대개 사춘기 이후에 시작되며 겨드랑이 다한증을 가진 25%에서 손바닥이나 발바닥 다한증을 동반하는 것으로 알려져 있습니다. 이 경우도 정신적 스트레스로 인해 유발되는 것은 유사하나 일부 환자에서 온도 변화에 의해서도 땀이 많이나는 점이 다릅니다. 앞서 밝혔지만 손 바닥, 발바닥, 겨드랑이 다한증의 경우 대부분은 자율신경계와 한선에 조직학적인 이상은 발견되지 않고 있습니다. 진단은 땀이 많이나서 불편함을 느낀다면 환자 본인이 진단 할 수 있습니다. 땀이 나는 부위와 그정도를 보기 위해 요드를 바르고 녹말을 뿌려 색이 변하는 것으로 알 수 있고 땀의 양을 재는 기계도 있지만 이런 과정이 곡 필요하지는 않습니다. 그러나 만일 땀샘을 제거하는 수술을 받거나 Botulinus toxin을 이용해 치료 하고자 하는 경우에는 정확한 범위를 알기 위해 시행하기도 하고 치료 후 효과를 알아 보기 위해 시행하기도 합니다.
2.전신적 다한증
갑상선기능항진증, 당뇨병, 폐경기, 울혈성 심부전, 저혈당, 뇌하수체 기능항진증, dumping 증후군, 흉강내 종양, 파킨손 병, 술이나 약물의 금단 증상, 불안 등이 있을 때 전신적 다한증이 나타나기도 합니다. cyclobenzamine, fluxetine, paroxetine과 같은 항우울제나 부정맥 치료제인 amiodarone, 은 중독 시에도 심한 발한이 나타납니다. 야간 발한은 가끔 결핵, 심내막염, 림프종, 췌도세포종(insulinoma)로 인한 저혈당증, 크롬친화세포종, 카시노이드 증후군, 약물의 금단, 선단비대증 및 만성 염증성 질환에서 나타나기도 합니다.
3.미각성 다한증
식사시 특히 자극성이 강한 음식, 토마토 쏘스, 초콜렛, 커피, 차 또는 뜨거운 죽을 마실 때 윗입술, 입주위 등 안면부와 앞가슴 부위에 땀이 과도하게 나는 경우를 말하며 미각을 담당하는 설인신경과 땀을 분비시키는 뇌의 중추부위가 상호 작용하여 발생한다고 하기도 하고 타액선으로 가는 부교감신경 절후 신경이 한선으로 가는 교감신경에 잘못 연결되어 일어 난다고도합니다. 또한 이하선 질환이나 중추신경계의 질환에서도 발생 할 수 있습니다. 진단은 식사시 땀이 많이난다는 환자의 이야기를 듣고 할 수 있으며 레몬과 같이 신 음식을 먹임으로서 증상을 유발시켜 볼 수도 있습니다. 이하선의 수술이나 이개 앞쪽의 손상시에 1달에서 5년 사이에 약 37%~100%에서 미각성 다한증이 생기는데 이를 Frey 증후군이라고 합니다.
4.후각성 다한증- 냄새를 맡을 때 땀이 많이 나는 경우 입니다.
##치료
특별한 원인이 있어 땀이 많이 나는 이차성 다한증의 경우는 해당 원인에 대한 치료를 해야 한다. 특별한 원인이 없는 경우에는 현재 여러가지 치료법이 알려져 있다.치료법은 크게 나누어 1) 국소적인 약물 도포법, 2) iontophoresis, 3) 항 콜린제 사용, 4) 기타 약물의 사용, 5) 정신과적 치료 및 일반적인 관리 6) Botulinux toxin의 사용, 7) 한선의 제거, 8) 흉부교감신경에대한 수술이나 차단 등을 들 수 있다. 땀이 나는 부위에 국소적으로 바르는 약물로는 aluminum chloride를 들 수 있다.
1) 국소적인 약물 도포법
**Aluminum Chloride
Aluminum chloride는 초기에는 한공을 막아 땀의 분비를 억제시키고 이어 한선의 분비세포를 위축시켜 담의 분비를 줄이는 것으로 알려져 있다. 효과를 보기 위해서는 겨드랑이의 경우 털을 면도한 후 24~48 시간 후에 aluminum chloride를 바르고 약이 묻은 채로 6~8시간 있어야한다. aluminum chloride는 물과 만나면 염산이 생길 수 있기 때문에 20% aluminum chloride를 무수 알코올에 녹인 것을 사용하며 바르기 전에 해당 부위를 잘 말려야 한다. 보통은 잠자리에 들기 전에 약물을 바르게 된 병으로 바로 바르는 것이 좋으며 밤에 바르는 이유는 잠이 들게 되면 땀의 분비가 줄어 들기 때문에 염산의 형성을 줄일 수 있다는 잇점이 있기 때문이다. 이 약물을 바르기 전에 해당 부위를 씯으면 피부의 수분이 증가하므로 피하는 것이 좋다. 그리고 다음날 아침 땀이 많이 나기 전에 씻어내야 한다. 그러나 주의를 잘 해도 겨드랑이 부위는 약 반수에서 피부의 자극이 있을 수 있다. 이같은 경우에는 hydrocortisone cream을 사용하면 증상을 완화 시킬 수 있다. 만일 효과가 없는 경우에는 wrap이나 비닐 장갑을 이용한 밀폐요법을 사용 할 수 있다.
**Tanning agents
Tanning agent는 다한증에 효과가 있으나 부작용이 동반된다. 보통 glutaraldehyde를 많이 사용하며 바른 부위가 갈색으로 변색되므로 보통은 환자가 동의 하면 발바닥에 바를 수 있다. 농도는 2~10%로 사용하며, 농도가 높은 것을 사용 하면 효과는 좋으나 피부 변색도 많이되는 문제가 있다. glutaraldehyde는 화공 약품점에서 구할 수 있으나 개인들이 함부로 사용하는 것은 절대로 삼가 해야한다. Tannic acid(고농도의 차)도 땀에 효과가 있을 수 있으나 이 역시 피부에 색소 침착을 남기고 효과가 약한 문제가 있다. Formaldehyde도 효과가 있을 수 있으나 다른 치료에 반응 하지 않는 극심한 일부 환자들에게만 사용 될 수 있는 위험한 약물이다. methenamine은 피부에서 formaldehyde로 바뀌고 formaldehyde보다 감작을 적게 시켜 사용 되기도 한다.
2) Iontophoresis
이온영동치료(iontophoresis)란 이온이나 이온화된 약물이 전기의 같은 극에서는 서로 반발한다는(양극에서는 양이온이 음극에서는 음이온이) 원리를 이용해 전기의 힘으로 피부나 점막으로 이온이나 약물을 침투시키는 치료를 말한다. 다한증의 경우 일차적으로 이온영동치료가 이용될 수 있으며 약을 사용하지 않고 수돗물 만을 사용해도 효과가 있다. 물에 poldine methylsulfate와 glycopyrronium과 같은 항콜린제를 섞어서 사용하면 효과가 높은 것으로 알려져 있지만 이들 약제가 흡수 되면 전신적인 부작용이 생길 수 있어 보통 수돗물만으로 치료한다. 손발의 경우 전극이 부착된 수조에 수돗물을 붙고 손을 담가 시행하며 겨드랑이 부위도 특수하게 고안된 장치를 이용하면 시행 할 수 있다. 이온영동치료는 안전한 치료이기는 하지만 인공심장박동기를 이식받은 사람이나, 경련성 질환이 있는사람, 정맥혈전이 있는사람, 몸속에 금속성 물질을 이식한 사람, 임산부 등은 사용하지 말아야 한다. 치료시 반지나 팔찌와 같은 금속성 물질은 몸에서 제거하여야 하며 치료부위에 상처가 있는 경우 상처가 낳을 때까지 치료를 연기하거 부득이한 경우 바셀린 거즈로 상처를 보호한 후 치료 받아야 한다. 만일 금속이 있는 상태나 상처가 있는 상태에서 치료를 받을 경우 화상이 생길 수 있다. 다한증이 이온영동치료는 하루 20분씩 효과가 나타날 때까지 받으며 빠른 효과를 원할 경우에는 한번에 장시간 연속 사용하지 말고 치료 후 최소한 6시간 이상 시간이 경과한 다음에 다시 사용하도록한다. 효과는 사람마다 다르게 나타나며 1회 ~ 10회 정도 치료 받으면 땀이 나지 않는다. 효과의 지속기간도 사람마다 차이가 많은데 대개 1달이상 효과가 있고 6개월 이상 효과가 지속되기도 한다. 이온영동치료의 치료기전에 대해서는 잘 알려져 있지 않지만 아마도 수돗물 속의 염소이온이 땀의 분비를 억제하는 것으로 추정되고 있다. 이온영동치료는 다른 치료법에 비하여 부작용이 적고, 비용이 적게 들며, 손과 발 등 원하는 국소부위를 대부분 치료 할 수 있는 것이 큰 장점이다. 이온영동치료가 다한증의 치료에 효과적이고 안전하다는 것은 과거부터 알려져 왔지만 그동안 마땅히 사용 할 만한 기구가 없었는데 해동메디칼에서 최근 다한증치료용 이온영동치료기인 디스웨터(Desweater)®를 개발하여 다한증으로 고생하는 많은 사람들에게 희소식이 되고 있다. 이온영동치료는 교감신경절제술 후 생기는 보상성 다한증과 미각성 다한증이 생기지 않고 발도 치료 할 수 있으며 저렴한 비용으로 치료 받은 수 있는 것이 큰 장점이다.
3) 전신적인 항콜린제 사용
항콜린제를 사용하게되면 땀의 분비는 줄일 수 있으나 전신적인 부작용이 동반된다. 그러나 일시적으로 땀의 분비를 줄여야 만 할때에는 효과적으로 사용 할 수도 있다. 보통 glycopyrrolate를 사용하며 phenobarbital,과 함께 사용하기도 한다.
4) 이외 사용 할 수 있는 약물
클로니딘(Clonidine) - 당뇨병성 신경증에 의한 미각성 다한증시 효과가 있습니다.
Amitriptyline - 후각성 다한증시 도움이 됩니다.
기타 - 항콜린제의 국소도포, 베타차단제, 칼슘채널 차단제 등 도 사용 됩니다.
5) 발관리, Biofeedback, 정신치료
발바닥 다한증의 경우 양말을 알맞게 신거나 발관리를 잘하는 것도 중요하다. 목욕 후에 발을 잘 말리고 powder를 발에 뿌려주는 것도 요령이다. 고무제품이나 합성섬유는 피하는 것이 좋다. 스타킹도 합성섬유로 만들어 졌으므로 신지 않는 것이 좋다. 일부 환자에서는 biofeedback과 정신치료가 효과가 있다고도 한다.
6) 보툴리늄 독소
보툴리늄 독소는 혐기성 균인 Clostridium botulinum이 분비하는 신경독소로 식중독의 원인이 되는 물질이다. 보툴리늄 독소는 콜린성 신경 연접(cholinergic synapses)에 작용하여 acetylchoine의 분비를 감소시킨다. 그러나 이것이 이완성 근마비를 일으킨다는 사실이 알려지면서 안과에서 사시의 교정, 사경과 같은 근육의 수축이상이 있는 질환시 사용되어 왔고 최근에는 주름살 제거나 다한증에도 이용되고 있는 것이다. 다한증시에는 Botulinum A toxin을 100u를 생리식염수 4ml에 희석하여 2cm간격으로 2.5u씩 피부내 주사하며, 문제점으로는 근육마비가 생길 수 있으며 효과가 일시적이며, 비용이 많이 드는 문제가 있다.
7) 겨드랑이 한선의 제거
겨드란이 다한증의 경우 겨드랑이 부위의 한선을 제거 할 수 있다. 수술 방법은 여러가지가 있다. 보통 겨드랑이에서 땀은 겨드랑이 털이 있는 부위에서 많이 나므로 그 부위를 수술하고 확실히 하기 위해서는 녹말-요드를 사용해 땀이 나는 부위를 정확히 알아본 후 시술한다. 수술 후 부작용으로는 수술부위 반흔구축으로 인해 운동장애가 생길 수 있다.
8) 흉부교감신경에 대한 시술
**신경차단(nerve block)
Frey 증훈군시 이개 측두신경 주위 신경을 알콜로 차단하거나 손 바닥, 안면부, 겨드랑이 다한증에 대해서는 흉부 교감신경 차단술을 발바닥 다한증의 경우 요추부 교감신경 차단술을 시행 할 수 있으며 일시적 혹은 영구적인 효과를 볼 수 있다.
**교감신경절제술
과거에는 등이나 목을 통해 수술을 시행하였으나 최근에는 비디오 흉강경을 이용하여 비교적 간단하게 시술 할 수 있다. 수술은 흉부교감신경절을 제거하는 방법, 교감신경을 절단하는 방법, 교감신경을 clip을 이용해 작용하지 못하게 하는 법 등 여러가지가 있으며, 이외 CT를 보면서 약물을 이용해 교감신경을 차단히기도 하는데 모두 비슷한 방법들이다. 땀의 분비는 교감신경의 지배를 받으므로 해당 교감신경을 차단 함으로서 땀의 분비를 막을 수 있다. 보통 얼굴의 다한증은 제 2 늑골 위에서 교감신경을 절단하거나 clip으로 차단하고, 손바닥의 다한증의 경우에는 제 3 늑골 위에서 교감신경을 절단하거나 clip으로 차단하며, 겨드랑이의 경우에는 제 2,4 흉부교감신경절제술을 시행한다. 이때 사용되는 비디오 흉강경은 2mm~ 10mm굵기의 것을 사용하며 따라서 가슴에 2~10mm크기의 흉터가 각각 1~2곳에 생긴다(보통은 2곳). 손바닥의 경우 거의 100%에서 땀이 나지 않으며 얼굴 겨드랑이 부위는 효과가 없는 경우도 있다. 수술후 합병증으로는 안면부 다한증의 경우 호너씨 증후군이 생길 수 있으나 드믈며, 땀이 수술전 많이나지 않던 부위에서 땀이 증가되는 보상성 다한증과 식사시 안면부에서 땀이 나는 미각성 다한증이 생길 수 있다. 발바닥 다한증의 경우 손바닥 다한증과 동반되어 나타나는 경우가 많아 일단 손바닥 다한증에 준해 치료하면 발바닥의 땀도 줄어 들거나 멈추는 경우가 있으나 시간이 경과되면 다시 나는 경우가 많다. 발바닥도 나지 않게 하기 위해서는 요추부 교감신경 절제술을 시행하여야 하나 이경우 성기능의 장애가 생길 수 있어 보통 시행하지 않으며 주사로 교감신경을 차단하는 방법을 사용 하기도한다.
##수장부, 손바닥 다한증 TIP
손바닥에 땀이 과다하게 흘리는 증세는 사회적으로 혹은 직업적으로 종사하는 업무에 막대한 지장을 초래하고 때로는 무능력 상태를 만들어 내기도 한다. 일례로서 고등학생이 손바닥에 흐르는 과다한 땀으로 장갑을 끼고 시험을 보고 있을 때 “컨닝” 오해를 받기도 한다. 대개의 경우, 손바닥이나 발바닥의 땀샘은 감정자극으로 활성화된다. 이들 손바닥이나 발바닥의 땀샘은 동시에 시상하부 땀 중추에서 조절받고 나머지 신체부위의 땀샘은 나머지 시상하부 땀 중추에서 조절받는다. 감정의 조절을 받는 과다한 땀분비기능은 수면중이거나 안정중에는 발생하지 않는 특징이 있다. 손, 발 다한증 환자들에게 증발성 냉기에 의한 손이나 손가락 노출로도 다한증이 악화될 수 있다. 재미 있는 사실은 손바닥 피부온도를 2.5℃ 올림으로서 교감신경 반응의 악순환을 경감시킬 수 있다는 사실이다. 손바닥 및 발바닥의 다한증 원인으로 수장부 및 족장부 각화증, 레이노드씨 질환, 심방실루, 냉손상 및 류마티스성 관절염 등이 있다.
미국의 한 보고서에서 하와이에 거주하는 일본인이 원주민이나 기타 인종보다 20배나 넘는 손바닥, 발바닥 다한증이 발생된다고 보고 하였다. 수도물에 이온 삼투요법이 제계화 되면서 효과적이고 경비가 적게 드는 치료법으로 각광을 받게 되었고 최근에는 상품화되어 이용되기도 한다. 수도물이온삼투요법이란 수도물에 15~20㎃직류를 약 30분 주고 손바닥을 담가놓고 일주일 치료하면 핍한증이 유도될 수 있다(전문가와 상의 요망).
이온삼투요법에 의한 땀분비를 억제하는 기전은 잘 알려져 있지 않다. 기타 치료법으로 한방 약물요법이 있고 다른 치료법으로 흉강경을 이용한 교감신경절 절제술이 있다. 이 치료법의 기초는 제 2, 3흉추부위의 교감신경절을 통해서 수장부다한증이 유발되는 사실에 근거를 두고 있다. 제 2~3 흉부부위에 있는 교감신경절 절제술로 수장부, 상지, 안면 및 일부 상흉부위의 다한증을 치료할 수 있다.
이때 교감신경절 절제술을 전신마취를 통한 흉강경절제로서 전신마취에 준하는 합병증 등이 예견 될 수 있고 아주 극히 드물게 신경절 절제술에 관계되는 합병증으로 눈동자 축동, 안검하수 등이 발생될 수 있고 보상적 다한증이 신체의 타부위 즉 등이나 하지부위에서 발생될 수 있다.
## 액와부위, 겨드랑이 다한증 TIP
액와부위의 다한증인 경우에는 거의 모든 예에서 액와 부위에 특이한 냄새를 만들어 내지는 않는다. 이유는 아포크라인샘에서 만들어내는 냄새유발물질을 과다한 땀분비로 씻어 내기 때문인 것 같다. 수장부 및 족장부의 다한증의 경우에서와 같이 감정자극에 의해서 제4번 흉추부위의 교감신경절을 통한 신경섬유로 액와 부위에 발한 시킨다.
차이점은 액와부위의 땀샘은 온열자극에도 민감하게 반응하여 발한할 수 있다. 흥미로운 사실은 액와부위 다한증 환자의 25%가 수장부, 족장부에 다한증을 가지고 있다는 사실이다.
액와부위의 다한증의 치료는 수장부, 족장부의 다한증과 달리 25% Aluminum chloride를 취침시간전에 바른다. 간혹 피부자극이 있을 수 있으니까 머리건조기 등으로 빨리 건조 시키고 아침에 일어나서 혹시 액와 피부부위에 자극이 남아 있다면 빵굽는 소다가루를 이용해서 중화시키기도 하고 바셀린가즈를 덮을 수도 있다. 낮동안 다른 발환억제제 사용은 자제하는것이 좋다. 기타 치료법으로서 수도물 이온삼투요법, 액와피부절제 및 흉부교감신경절 절제술(제 4번흉부부위교감 신경절)이 있고 한방 약물요법이 있다.
최근에 수장부 다한증이나 액와부위의 다한증을 흉강경을 이용해서 쉽게 수술로 치료가 가능하고 영구적 효과가 있다. 다만 신체의 타부위에 땀이 나올 수 있다. 이 원리는 땀의 배출은 정상적인 생리현상인데 인위적으로 어느 한부위에 땀분비기능을 억제시키면 이 땀분비기능을 신체의 다른부위에서 수행할 수도 있다는 사실로 이해하면 될 것 같다. 드믄 경우에서 교감신경절 절제술후에 특수한 향기나 향료섞인 음식 등으로 수장부 다한증이 유발될 수 있다는 보고도 있다. 무엇보다 중요한 것은 수장부다한증인 경우에 일상생활이나 직업상업무를 수행하는데 지장을 초래할 정도의 다한증이라면 본인 판단하에 전문의와 상의해서 수술을 시행해서 영구적 치료결과를 얻는것도 좋은 방법중에 하나일 것이다. 다른 내시경 수술과 같이 입원기간도 3~5일 이내이고 비교적 비용도 저렴하기 때문이다. |
제 목 : 다한증이란
다음글 : 
이전글 : 
