골다공증
1. 골다공증의 특성
▷ 골다공증은 나이가 들어감에 따른 골격대사이상에 의해서 뼈의 절대량이 감소하여 나타나는 증후군으로서, 뼈의 전체 골질량 중에서 1/3이상이 감소되었을 때 나타나는 임상적 증세이다. 골격대사이상이란 뼈의 형성과정과 용해과정의 불균형을 말한다. 즉, 뼈형성세포 활성(osteoblastic activity)에 비해 뼈용해세포 활성(osteoclastic activity)이 비정상적으로 증가함으로써 골질량 또는 골밀도가 감소되는 것이다.
골다공증 환자의 뼈조직은 뼈의 절대량이 감소하므로 구조가 치밀하지 못하고 거칠며, 뼈조직 사이에 작은 구멍이 생기면서 얇아진다. 이러한 구조적 약화 및 신체지지기능의 약화로 말미암아 뼈가 변형되고, 작은 충격에 의해서도 쉽게 부러지게된다. 또한 척추의 압축과 쐐기골 변형이 일어나고, 등이 굽어지며, 뼈가 위축되어 키가 작아진다. 또 뼈의 변형이나 파열로 인해 척추 주위에 있는 신경이나 근육이 눌리거나 당겨져서 통증을 느끼게 된다. 대표적인 결과로는 뼈의 골절을 들 수 있으며, 빈번하게 일어나는 골절 부위는 대퇴골 상부, 척추, 팔목뼈, 팔의 상부, 골반, 늑골 등이다.
● 1차성 골다공증 ···· 발생 개시 연령에 따라 폐경후 골다공증과 노인성 골다공증으로 분류된다. 폐경후 골다공증은 폐경기동안 51-75세 여성에게서 발병되며, 난소에서의 에스트로겐 분비가 부족하여 일어나는 골격대사이상으로 알려져 있다. 폐경후 골다공증은 해면골을 많이 차지하고 있는 척추와 같은 골격부위에서 더 큰 영향을 받으며, 척추뼈의 손실에 기인하는 척추뼈의 파열골절 증후군을 특징으로 들고 있다. 즉, 재생 불가능한 요추의 압박(파열)골절과 팔목뼈 말단의 골절 및 강한 통증을 나타난다. 폐경 여성의 요추의 골밀도는 정상 여성에 비해 33%정도 더 낮은 것으로 나타났다.
노인성 골다공증은 70세 이후에 남성과 여성 모두에게 나타나는 골격질환이다. 주요 발병요인으로서 뼈용해량이 뼈생성량을 초과하여 일어나는 노화에 따른 뼈의 손실을 들고 있다. 노화에 따른 뼈조직의 손실은 보다 천천히 일어나는 피질골의 손실과 함께 해면골의 손실도 일어나는데, 주로 대퇴부 상부의 엉덩이뼈 골절이 특징적으로 많이 발생하고, 척추골절도 꾸준히 증가한다. 척추뼈의 쐐기형 골절은 등 뼈의 통증과 신장감소, 요추기형, 척추후만증 등을 야기시킨다. 노인 여성의 대부분이 엉덩이뼈 골절의 위험을 가지고 있는데 폐경기로부터 80세까지의 여성은 20%정도의 발생률을 나타내는 반면, 그 이후의 연령에서는 약 50%의 발생률을 나타낸다.
● 2차성 골다공증 ···· 특정 질환이나 약물 사용에 의해 뼈조직이 감소하여 발생한다. 예를들면 갑상선기능항진증, 스테로이드 과다분비 질환, 성기능 장애, 만성간질환, 만성신부전, 류마치스관절염과 같은 질환이나 스테로이드제, 갑상선 호르몬제, 항경련제, 제산제 등의 약물 사용이 2차성 골다공증의 원인이 될 수 있다.
< 1차성 골다공증의 특성 >
구분 폐경 후 골다공증 노인성 골다공증
성 여성 여성과 남성
연령 폐경연령(50세 ~) 65세 이상
뼈조직 해면골 해면골과 치밀골
골절부위 요추와 팔목뼈 엉덩이뼈와 척추, 그외 골격
병인 에스트로겐 노화
또는 안드로젠결핍
2. 골다공증의 원인과 위험요인
1) 유전과 종족
▷ 최대 골질량은 어느 정도 유전적 요인에 의해 영향을 받으나, 그 후 뼈 손실량은 유전적 요인보다는 환경적 요인에 의해 더욱 영향을 받는 것으로 알려져 있다.
또 흑인은 선천적으로 백인이나 아시아인에 비해 골밀도가 높고 골다공증 발병률도 안자. 한편 백인은 아시아인이나 흑인보다 골다공증 발병률이 두 배정도 높은 것으로 밝혀지고 있다.
2) 연령과 성
▷ 연령은 골다공증 또는 골절의 주요 위험요인으로 들고 있다.
즉, 골질량은 청소년기부터 거의 직선적으로 증가되어 20-30세에 최대 골질량을 나타내며, 45세경까지 큰 변화없이 유지되다가 그 후에는 해마다 일정 비율로 감소
된다. 연령에 따른 골다공증의 발병은 위와 같은 골격대사이상과 더불어 노령화에
따른 활동량 감소, 칼슘의 섭취부족과 칼슘 흡수율 저하, 칼슘 배설량의 증가 및 호르몬 분비의 불균형 등이 뼈손실에 상승작용을 하는 것으로 본다.
뼈손실은 남녀 모두 겪는 일이지만 성별에 따라 개시 연령과 진행과정은 다르다. 여성의 경우 40세 정도에서부터 골질량의 감소가 나타나기 시작하여 50세 이후 또는 폐경 후 10년에 걸쳐 해마다 1.2%의 비율로 지속적으로 감소한다. 남성의 경우 여성보다 뼈손실이 느린 비율로 진행되지만, 75세 이후에는 남녀 모두 10년 동안에 약 3%의 뼈손실이 일어난다는 보고가 있다. 폐경성 골다공증의 발병률은 여성이 남성보다 6-8배 높으며, 노인성 골다공증은 여성이 남성보다 2배가 높다.
3) 월경상태
▷ 골다공증의 발생빈도를 보면 페경 이후에 훨씬 높고, 진행속도도 매우 빠른 것으로 나타난다.
또 무월경, 생리불순, 조기 폐경, 난소절제, 출산 무경험 등 여성 호르몬의 분비가 충분치 않거나 불균형일 가능성이 큰 생리상태에 있는 여성들에게 골다공증의 발생빈도가 높은 것으로 나타났다. 특히 골질량의 감소가 현재 연령보다는 폐경후 경과된 햇수와 더 높은 상관관계를 보임으로써 골다공증은 폐경에 따른 여성 호르몬인 에스트로겐의 분비 부족과 밀접한 관계가 있음이 밝혀졌다. 또 과도하게 체중이 감소한 거식증 여성 환자나 높은 강도의 운동이나 춤을 추는 여성들은 무월경인 경우가 많으며, 이때 폐경기와 같은 뼈손실을 보였다. 즉, 무월경의 운동선수인 여성의 골밀도는 정상 여성보다 25-40% 정도가 낮은 것으로 나타났다.
4) 신체활동부족
▷ 운동량이 적을수록 뼈손실량은 증가한다.
무중력상태에서 우주여행을 하는 우주인 또는 일생 동안 앉아서 일하는 직종에 종사하는 사람들의 뼈손실 경향은 현저하다. 걷기, 산보, 조깅 등 골격에 물리적인 힘이 가해지는 운동은 골질량이나 골밀도를 증가시킨다. 육체적 활동은 뼈형성세포를 자극함으로써 뼈재생을 촉진하고, 오랫동안 누워 있거나 부동상태에 있는 사람들은 칼슘평형이 음(-)으로 나타나며, 빠른 뼈손실을 나타낸다. 노년기의 질병, 의욕상실, 부자유 등 신체활동부족이 골다공증 유발과 진행의 중요 요인으로 인식되고 있다.
5) 체중
▷ 체중이 증가할수록 골밀도의 수치는 비례적으로 증가한다.
식이제한으로 체중이 감소된 사람이나 마른 체격의 사람들은 골밀도가 낮으며, 뼈손실 경향이 보인다. 체중은 그 자체가 골격에 물리적인 힘을 부가함으로써 골질량
을 증가시킬 수 있을 것으로 제안되어 왔다. 파로가 같이 체중을 지탱하지 않아도 되는 골격 부위의 골질량은 체중에 의해서 그다지 영향을 받지 않는다. 폐경후에는 주로 지방조직에 의해서 에스트로겐이 공급되기 때문에, 체중이 많이 나가는 여성이 마른 여성에 비해 골절 발생률이 낮은 것으로 보고되고 있다.
6) 내분비 호르몬
▷ 뼈의 칼슘 함량은 체내 여러 가지 호르몬 분비의 조절기능에 의해서 유지되는데
이에 관련된 대표적 호르몬으로는 혈중 칼슘 농도조절 호르몬인 부갑상선 호르몬
(PTH), 칼시토닌, 비타민 D3와 성호르몬인 에스토로겐을 들 수 있다.
7) 만성질환과 약물복용
▷ 칼슘 및 골격대사에 영향을 미치는 만성질환과 장기간 약물복용이 골질량에 영향을 미친다. 수많은 약물복용이 칼슘의 흡수를 방해하거나 골격의 칼슘을 분해함으로써 골다공증의 위험을 증가시킨다. 특히 스테로이드계 약제는 비타민 D의 대사에 영향을 미쳐 뼈손실을 야기시킨다. 외인성 갑상선 호르몬의 투여는 그 양에 상관없이 지속적으로 골질량을 감소시킨다.
8) 식이요인
▷ 골다공증과 관련되는 식이요인으로는 칼슘, 인, 마그네슘, 불소, 단백질, 비타민D, 비타민 K 등의 영양소와 섬유소, 식물성 에스트로겐 등 비영양성분을 들 수 있다.
이들은 뼈의 구성성분으로서 또는 칼슘 체내 이용성에 있어서 촉진요인이나 저해요인으로서 직,간접적으로 골격대사에 관여하므로 이것들의 과잉섭취 또는 섭취부족이 골다공증의 위험 요인으로 작용한다. 즉, 칼슘의 섭취부족, 단백질의 과잉섭취, 인의 과다섭취, 염분의 과다섭취, 섬유소의 과다섭취 등이 골다공증의 발병 위험요인으로 보고되어 왔다. 칼슘 섭취량과 골질량과의 상호관계를 보면 성인기의 최대 골질량에 달할 때까지는 칼슘을 충분히 섭취함으로써 골질량이 증가되며, 최대 골질량을 확보할 수 있게 된다. 많은 연구에서 칼슘의 섭취부족으로 성인기까지 보다 낮은 골질량을 형성한 경우, 노년기의 골다공증 발병 및 골절 발생률이 매우 높은 것으로 나타났다.
9) 기타 요인
▷ 골다공증과 관련된 기타 위험요인으로서 만성 알코올중독, 흡연, 지나친 카페인 섭취 등을 들 수 있다.
알코올 중독 환자는 현저하게 골질량이 감소되는데, 이것은 알코올이 직접 골아세포에 작용하여 뼈의 생성을 억제하고 소장에서의 칼슘 흡수를 저해하며, 요중 칼슘 배설량을 증가시키기 때문이라고 설명되고 있다. 특히 알코올 중독환자는 넘어질 위험이 높기 때문에 골절률은 더욱 증가한다. 흡연은 골격대사에 좋지 않은 영향을 미치는데 첫째, 난소기능을 퇴화시켜 페경 연령을 빠르게 하며 둘째, 니코틴 성분이 내분비 신경계에 영향을 미쳐서 에스트로겐 분비를 저하시키며 에스트로겐의 대사를 촉진시켜 혈중 농도를 낮춘다. 또 대부분의 흡연 여성은 지방조직이 감소되
어 에스트로겐 생성이 저하된다. 이상의 이유로 흡연 여성들의 골절률은 비흡연 여성에 비해 높게 나타난다. 카페인 섭취량은 칼슘 흡수와는 음(-)의 상관관계를, 대변 및 소변의 칼슘 배설량과는 양(+)의 상관관계를 나타낸다. 따라서 과다한 카페인 섭취는 칼슘의 흡수량 감소와 배설량 증가를 유발하여 뼈손실을 초래한다.
3. 골다공증의 식이요법 ◆
1) 골격 건강을 위한 식사지침
▷ 노령화에 따른 골격대사이상이나 뼈손실은 부분적으로 불가피한 노화현상이라
할 수 있지만 식이요법, 운동요법, 약물요법, 일광욕 등을 통해서 억제될 수 있다.
골다공증의 예방과 치료에 있어서 충분한 칼슘 섭취를 중심으로 하는 식이요법은 운동요법이나 약물요법의 경우에도 항상 병행되어야 한다. 골다공증의 예방과 치료를 위한 식이요법의 기본은 골격구성에 필요한 충분량의 칼슘, 적당량의 단백질과 인, 비타민 A,C,D의 섭취를 통해 최대 골질량을 확보하고, 칼슘평형유지와 뼈손실 억제에 그 목표를 둔다. 또 칼슘섭취시에는 양적 고려뿐 아니라 칼슘 흡수와 이용성을 증진시키는 식이요인의 섭취를 증가시키고, 그 흡수와 이용성을 저해하는 식이요인의 섭취를 제한함으로써 칼슘의 체내 이용성을 높이도록 해야 한다. 즉, 골격 건강을 위한 식사지침으로 ① 충분량의 칼슘을 함유한 식사, ② 칼슘의 체내이용성을 증진시키는 식사, ③ 적당량의 단백질, 인, 미량무기질과 비타민을 함유한 균형식을 기본으로 한다. 또 뼈손실을 억제할 수 있는 에스트로겐 대체식품인 대두 및 그 제품의 섭취도 하나의 식이요법으로 제안되어 있다.
2) 충분한 칼슘을 함유하는 식사
▷ 골다공증은 우선적으로 예방이 중요하며, 성장기에서부터 충분한 칼슘 섭취를 통해 최대 골질량을 확보하는 것이 가장 중요하다.
우리나라 정상 성인의 1일 칼슘 권장량은 700mg이며, 각 연령별 칼슘 권장량은 외국에 비하면 낮게 책정되어 있는 편이다. 그럼에도 불구하고 칼슘은 식생활에 있어서 가장 결핍되기 쉬운 영양소 중의 하나이다. 1998년도 국민 건강 영양조사 결과보고서에 의하면 전국 평균 1인당 칼슘 섭취량은 1일 511mg으로 권장량의 72.8%를 나타내고 있으며, 가구별 실태조사결과를 보면 권장량의 75% 미만 섭취 가구 수가 2/3에 달하고 있다. 이와 같은 칼슘의 양적 부족상태는 영아기를 제외한 조사된 모든 연령층에서 나타났다. 이는 성장기의 골격형성과 노년기의 골격손실에 불리한 영향을 미칠 것이 분명하다. 폐경 후 여성이나 골다공증 환자의 경우 1일 1,500mg 정도의 칼슘 섭취가 권장되고 있는 점을 고려할 때 골다공증의 예방과 치료를 위해서 충분한 양의 칼슘 섭취가 최우선적으로 필요한 영양과제라고 본다.
칼슘은 일반적으로 많은 식품 중에 함유되어 있으며, 특히 우유와 유제품, 뼈째먹는 생선류, 해조류, 두류, 곡류, 녹색채소류 등에 많이 함유되어 있다.
우유 및 유제품은 칼슘 함량뿐 아니라 우유 중 칼슘 흡수 촉진인자로 알려진 유당, 카세인, 적정 Ca/P비를 함유함으로써 체내 이용성이 높은 가장 이상적인 칼슘 급
원으로 평가받고 있다. 많은 나라에서 칼슘 섭취부족의 원인이 우유 및 유제품의 섭취부족 때문이라고 보고하고 있다.
3) 칼슘의 체내 이용성을 증진 또는 저해하는 식사
▷ 일반적으로 식품 중 칼슘의 체내 이용성은 같이 섭취하는 여러 가지 식이성분에 의해서 영향을 받는다.
예를 들면 적당량의 단백질, 인(Ca/P비), 비타민 D 등은 칼슘의 흡수를 촉진시키고 이용성을 높이는 반면 과량의 지방, 섬유질, 인산, 수산, 피트산 등은 칼슘의 흡수를 저해하고 이용성을 낮춘다. 고섬유질식이, 고지방식이, 고나트륨식이는 칼슘 흡
수 또는 이용성을 저해함에 따라 칼슘 섭취량을 증가시키는 요인이 된다.
고섬유질 식이는 칼슘 흡수율을 저하시키고 대변 중 칼슘 배설량을 증가시킨다. 한 연구보고에 따르면 하루 60g 이상의 섬유질을 섭취한 채식주의자들의 칼슘 흡수율
은 낮게 평가되었으며, 섬유소 섭취량을 25g 증가시킴에 따라 칼슘 섭취량을 150mg 증가시켜야 한다. 특히 섬유소를 많이 함유하고 있는 곡류나 채소류는 이미 설명한 대로 칼슘 흡수의 저해요인인 피트산과 수산을 많이 함유하고 있으므로 더욱 칼슘 부족을 초래하기 쉽다.
과잉의 지방 섭취는 장관 내에서 칼슘과 지방이 결합하여 배설되므로 칼슘의 흡수율을 저하시킨다. 낮은 칼슘 섭취량과 함께 과잉의 나트륨은 신장에서의 칼슙 배설을 촉진함으로써 골다공증의 위험률을 높인다. 따라서 칼슘 섭취와 체내 이용성 증진을 주목적으로 하는 골다공증 환자의 식이요법에 있어서 칼슘 흡수나 이용을 저해하는 요소를 가급적 줄이도록 식단을 계획한다.
식사 이외에도 알코올 섭취, 탄산음료와 카페인 섭취, 흡연, 스트레스, 운동부족 등은 골격대사에 좋지 않은 영향을 미치며 칼슘 요구량을 증가시키므로 절제하도록 한다.
4) 적정량의 단백질, 무기질 및 비타민을 함유하는 식사
▷ 골격구성 또는 골격대사에 직,간접적으로 관련된 영양소로서 단백질, 지방을 비롯하여 칼슘, 인, 마그네슘, 불소, 철, 구리, 망간 등의 미네랄과 비타민 D,K,A,C 등을 들 수 있으며, 비영양성분으로서 섬유소, 식물성 에스트로겐 등을 들 수 있다. 이들은 뼈의 구성성분으로서 또는 골격기능에 있어서 골형성 촉진 요인이나 저해요인으로서 직, 간접적으로 관여하므로 이들의 과다섭취 또는 섭취부족이 골다공증의 위험요인으로 작용한다. 따라서 이들 영양소들의 적정량이 함유된 균형식이야말로 골격 건강을 위해 반드시 필요한 것이다.
|
제 목 : 골다공증이란
다음글 : 
이전글 : 
