제  목 :   다한증이란
<다한증>

땀은몸안에서생긴열을조절하기위하여흘러나오는액체로서,다한이라고하면땀이날아무런조건도없이많은땀을흘리는증상을말한다.깜짝놀라거나정신적으로흥분되었을때,운동을하거나옷을두텁게입었을때나는땀은교감신경기능항진이되어과다한땀이배출되는생리적인현상이다.일반적으로땀에대하여염려를하는것은식은땀을말할수있는데,식은땀이난다고다병은아니다.흔히어린이들이잠들었을때식은땀을흘리는것은어린이들은아직신경이완성되지못하여열조절을잘하지못하는것과관계되며어른들도잠자리에서식은땀을흘리는경우가있는데이것은지나치게피곤하거나장마철같은때체온조절이잘되지않아서생기는수가많다.

땀의병적형태는크게2가지로분류한다.첫째는자한(自汗)으로수면과관계없이활동에의해더욱심해지는것으로기허(氣虛),양허(陽虛)한경우에많이나타나며,또하나는도한(盜汗)으로수면중에땀이나며잠을깨면땀이즉시그치는현상으로혈허(血虛),음허(陰虛)한경우에많이발생되는데특히도한의경우는지나친신체적,정신적과로혹은과도한음주와방로(房勞),또는감기,큰병후조리의부적절함에의해나타난다.

비정상적인땀이분비되도록하는질병으로1)갑상선기능항진및내분비질환등이있는경우를들수있고2)그외에폐결핵,늑막염,폐염,류마티스를비롯한열이나는병등을앓고있을때3)자율신경기능과잉증과밀접한관계를가지고있다.

자율신경계는정신적인자극과밀접한관계가있을뿐만아니라한의학에서말하는체질과도연관이많다.
첫째,체질에관한문제라면보통초등학교이전에발생하는경우가많으며,소화가잘안되거나성격이예민하고내성적인기질을동시에가지고있는경우에나타난다.물론이경우는땀이많이난다고하기보다는땀이나면손발이차지면서신체적인컨디션도안좋아진다.물론땀이나면컨디션이더좋아지는체질도있는데,이런경우는달리병이라고할수없다.둘째,정신적인문제와연관이많이있는경우는,성격적으로쉽게긴장을잘하는경우에나타나며조그마한일에도긴장을하게되면,약간의정신적자극에도교감신경이지나치게흥분되어나타나는데,어려서의정신적인충격등이그원인일수있다.

▣생활속에서..

⊙다한증의원인이되는질병이있을경우원인질병에대한치료가되어야겠지만,자율신경의밸런스를회복하기위하여는마음과정신을안정시키는요법과생활환경이나일상의섭생을바로잡아주는요법을종합적으로적용하는것이마땅하다.스트레스나불안이교감신경을통해신체반응을항진시키므로이것을억제하려면부교감신경을자극하여안정을도모하는것이효과적이다.
이런효과를볼수있는정신적인요법으로는정신적수양,독서,조용한음악감상,마음편한사람과대화하기,즐거운여행,명상,근육이완훈련이나호흡훈련,참선,종교활동...등을들수있겠다.그리고일상의생활에서적용되어야할생활요법으로는우선먹거리를바로잡아체액의산염기도를바로잡고신진대사를원활할게도모하여야겠고자율신경의길항작용을조화롭게해주는운동을꾸준히실천하여체질적인부실함을바로잡는것이근원적인대처라고하겠다.

신체기능의부조화를바로잡아줄수있는섭생법은.
**특히<부추죽>을자주먹어주면크게도움이된다.부추죽은몸을따뜻하게해주고자율신경을자극해내장의상태를조절하여주는효능이있다.부추를깨끗이씻어두고,현미오곡가루로죽을쑨다음잘게썬부추를적당히넣고조금더끓인후먹으면된다.
**냉온욕과합장합척운동,등배운동을매일아침저녁으로꾸준히실천하면뇌척수신경의좌우조화와자율신경의길항작용을원활하게하는데크게도움이된다.
⊙특히어린이들이식은땀을흘리는경우에는자주닦아주어야하며옷이나이불을얇게덮어주어야한다.그리고잠자리와속옷을마른것으로갈아주는것이좋다.그렇지않으면감기에걸릴수있다.


▣천연약재를이용하여..

⊙단너삼(황기):12g을물에달여하루3번에나누어끼니뒤에먹는다.단너삼은저절로땀이나는데,잠잘때나는땀을잘멎게하는작용이있다.몸이허약하거나병을앓고난다음식은땀을많이흘리는데쓴다.

⊙굴조가비(모려):불에구운것을보드랍게가루내어한번에3-4g씩하루2-3번더운물에타서먹는다.음을보하고담을삭이며땀을멈추는작용이있으므로식은땀을많이흘리는데쓴다.

⊙밀쭉정이,굴조가비(모려):밀쭉정이20g,굴조가비를불에구워가루낸것12g을물에달여하루2-3번에나누어먹는다.식은땀이나며미열이있을때쓰면좋다.

⊙참깨(호마):참깨기름한숟가락을거품이없어지도록끓여서식힌다음달걀3개를까넣고잘섞는다.하루3번에나누어끼니전에먹는다.참깨기름은몸이약하면서땀을많이흘리는데효과가있다.

⊙둥굴레(위윤):20-30g을물에달여하루3번에나누어끼니전에먹는다.앓고난뒤몸이허약하여땀을많이흘리는때에쓴다.

⊙흰삽주(백출),방풍,단너삼(황기):흰삽주20g,방풍,단너삼각각10g을물에달여서하루3번에나누어먹는다.이약을동의학에서옥병풍산이라고하는데땀이저절로흐르거나잘때식은땀이나는데쓴다.

⊙흰삽주(백출),귤껍질(진피):2：1의비로섞어보드랍게가루내서한번에6g씩하루3번끼니사이에먹는다.입맛이없고먹은것이잘내리지않고맥이없으면서식은땀이나는데쓴다.


▣또다른방법들..

⊙찜질치료;붉나무벌레집,구운백반각각같은양을보드랍게가루내어한번에4g씩배꼽에놓고반창고로고정시켜하루한번씩갈아준다.잠을잘때식은땀이나오는데쓴다.

⊙뜸치료

**신주혈(제3과제4흉추사이)에마늘뜸을5~7장뜬다.**압통점;두어깨뼈사이의등뼈를손가락으로하나하나누르면특별히아픈곳이있다.이점을찾아서쌀알크기의뜸봉으로뜸을하루7장씩15일동안뜬다.몸이약하거나소화장애가있으면서식은땀을흘릴때효과가있다.
**백회혈(머리의중심선상에서앞머리카락이난경계로부터5치올라가오목한곳)과간유혈(제9와제10흉추사이에서양옆으로각2치되는곳)에쌀알크기의뜸봉으로5~7장뜬다.심하게나던땀도멎는다.

###다한증의최근분류

다한증은땀이과도하게분비되는질환으로땀의분비가일어나는부위에따라국소적혹은전신적으로분류하며특별한원인이없는일차성다한증과특별한원인이있어발생하는이차성다한증으로분류하기도한다.대개국소적다한증은그원인이불분명하여일차성다한증으로분류되고전신적다한증인경우에는이차성다한증일가능성을찾아보아야할것으로생각된다.

1.국소적다한증

국소적으로과도한땀의분비가일어나는것으로손바닥,발바닥,액와부,서혜부,회음부,이마,코끝등에주로나타납니다.대개는정서적자극에의해땀이나는것으로대부분의사람에서경험할수있으나일부사람에서는사회생활에지장을줄정도로심각한경우에는다한증이라고부를수있습니다.손에서땀이많이나게되면글씨쓸때종이가찢어지기도하고,컴퓨터키보드에땀이흘러들어가고,물건을집을때어려움이있는등일상생활에지장을줄뿐만아니라악수를하거나할때에상대방에게불편함을줄까봐대인관계에도지장을초래하기도합니다.액와부다한증의경우에는옷이젖어곤란을겪기도합니다.발바닥의경우에는양말이항상젖어하루에도여러번갈아신어야하고신을벗고들어갈때바닥에에물기가묻어곤란을격거나무종과같은다른질환이걸리기쉽고미생물이잘번식되어나쁜냄새로인해고통을겪기도합니다.안면부다한증은긴장시땀이많이나와면접이나사람을만날때곤란을겪기도합니다.통계에의하면젊은사람의0.6~1.0%에서국소적다한증이나타나며25%정도가가족력이있다고합니다.손바닥발바닥의다한증은주로유아기나아동기에시작되며정신적스트레스를받았을때유발되는경우가많고특징적으로잠을잘때나진정되었을때는발한하지않는경우가흔합니다.손바닥발바닥혹은겨드랑이다한증과동반되어나타나는경우가흔하며정신적인스트레스가손바닥이나발바닥의발한에영향을미치는이유는손바닥과발바닥의발한중추가체온의영향외에뇌피질의영향을받기때문으로생각됩니다.땀이많이나게되면수분이증발되어손이나발의온도를낮추기때문에교감신경을자극해다한증을더욱악화시킵니다.따라서손의온도를높이게되면교감신경의반사를억제해다한증이호전되기도합니다.액와부다한증은대개사춘기이후에시작되며겨드랑이다한증을가진25%에서손바닥이나발바닥다한증을동반하는것으로알려져있습니다.이경우도정신적스트레스로인해유발되는것은유사하나일부환자에서온도변화에의해서도땀이많이나는점이다릅니다.앞서밝혔지만손바닥,발바닥,겨드랑이다한증의경우대부분은자율신경계와한선에조직학적인이상은발견되지않고있습니다.진단은땀이많이나서불편함을느낀다면환자본인이진단할수있습니다.땀이나는부위와그정도를보기위해요드를바르고녹말을뿌려색이변하는것으로알수있고땀의양을재는기계도있지만이런과정이곡필요하지는않습니다.그러나만일땀샘을제거하는수술을받거나Botulinustoxin을이용해치료하고자하는경우에는정확한범위를알기위해시행하기도하고치료후효과를알아보기위해시행하기도합니다.

2.전신적다한증

갑상선기능항진증,당뇨병,폐경기,울혈성심부전,저혈당,뇌하수체기능항진증,dumping증후군,흉강내종양,파킨손병,술이나약물의금단증상,불안등이있을때전신적다한증이나타나기도합니다.cyclobenzamine,fluxetine,paroxetine과같은항우울제나부정맥치료제인amiodarone,은중독시에도심한발한이나타납니다.야간발한은가끔결핵,심내막염,림프종,췌도세포종(insulinoma)로인한저혈당증,크롬친화세포종,카시노이드증후군,약물의금단,선단비대증및만성염증성질환에서나타나기도합니다.

3.미각성다한증

식사시특히자극성이강한음식,토마토쏘스,초콜렛,커피,차또는뜨거운죽을마실때윗입술,입주위등안면부와앞가슴부위에땀이과도하게나는경우를말하며미각을담당하는설인신경과땀을분비시키는뇌의중추부위가상호작용하여발생한다고하기도하고타액선으로가는부교감신경절후신경이한선으로가는교감신경에잘못연결되어일어난다고도합니다.또한이하선질환이나중추신경계의질환에서도발생할수있습니다.진단은식사시땀이많이난다는환자의이야기를듣고할수있으며레몬과같이신음식을먹임으로서증상을유발시켜볼수도있습니다.이하선의수술이나이개앞쪽의손상시에1달에서5년사이에약37%~100%에서미각성다한증이생기는데이를Frey증후군이라고합니다.

4.후각성다한증-냄새를맡을때땀이많이나는경우입니다.

##치료

특별한원인이있어땀이많이나는이차성다한증의경우는해당원인에대한치료를해야한다.특별한원인이없는경우에는현재여러가지치료법이알려져있다.치료법은크게나누어1)국소적인약물도포법,2)iontophoresis,3)항콜린제사용,4)기타약물의사용,5)정신과적치료및일반적인관리6)Botulinuxtoxin의사용,7)한선의제거,8)흉부교감신경에대한수술이나차단등을들수있다.땀이나는부위에국소적으로바르는약물로는aluminumchloride를들수있다.

1)국소적인약물도포법

**AluminumChloride

Aluminumchloride는초기에는한공을막아땀의분비를억제시키고이어한선의분비세포를위축시켜담의분비를줄이는것으로알려져있다.효과를보기위해서는겨드랑이의경우털을면도한후24~48시간후에aluminumchloride를바르고약이묻은채로6~8시간있어야한다.aluminumchloride는물과만나면염산이생길수있기때문에20%aluminumchloride를무수알코올에녹인것을사용하며바르기전에해당부위를잘말려야한다.보통은잠자리에들기전에약물을바르게된병으로바로바르는것이좋으며밤에바르는이유는잠이들게되면땀의분비가줄어들기때문에염산의형성을줄일수있다는잇점이있기때문이다.이약물을바르기전에해당부위를씯으면피부의수분이증가하므로피하는것이좋다.그리고다음날아침땀이많이나기전에씻어내야한다.그러나주의를잘해도겨드랑이부위는약반수에서피부의자극이있을수있다.이같은경우에는hydrocortisonecream을사용하면증상을완화시킬수있다.만일효과가없는경우에는wrap이나비닐장갑을이용한밀폐요법을사용할수있다.

**Tanningagents

Tanningagent는다한증에효과가있으나부작용이동반된다.보통glutaraldehyde를많이사용하며바른부위가갈색으로변색되므로보통은환자가동의하면발바닥에바를수있다.농도는2~10%로사용하며,농도가높은것을사용하면효과는좋으나피부변색도많이되는문제가있다.glutaraldehyde는화공약품점에서구할수있으나개인들이함부로사용하는것은절대로삼가해야한다.Tannicacid(고농도의차)도땀에효과가있을수있으나이역시피부에색소침착을남기고효과가약한문제가있다.Formaldehyde도효과가있을수있으나다른치료에반응하지않는극심한일부환자들에게만사용될수있는위험한약물이다.methenamine은피부에서formaldehyde로바뀌고formaldehyde보다감작을적게시켜사용되기도한다.

2)Iontophoresis

이온영동치료(iontophoresis)란이온이나이온화된약물이전기의같은극에서는서로반발한다는(양극에서는양이온이음극에서는음이온이)원리를이용해전기의힘으로피부나점막으로이온이나약물을침투시키는치료를말한다.다한증의경우일차적으로이온영동치료가이용될수있으며약을사용하지않고수돗물만을사용해도효과가있다.물에poldinemethylsulfate와glycopyrronium과같은항콜린제를섞어서사용하면효과가높은것으로알려져있지만이들약제가흡수되면전신적인부작용이생길수있어보통수돗물만으로치료한다.손발의경우전극이부착된수조에수돗물을붙고손을담가시행하며겨드랑이부위도특수하게고안된장치를이용하면시행할수있다.이온영동치료는안전한치료이기는하지만인공심장박동기를이식받은사람이나,경련성질환이있는사람,정맥혈전이있는사람,몸속에금속성물질을이식한사람,임산부등은사용하지말아야한다.치료시반지나팔찌와같은금속성물질은몸에서제거하여야하며치료부위에상처가있는경우상처가낳을때까지치료를연기하거부득이한경우바셀린거즈로상처를보호한후치료받아야한다.만일금속이있는상태나상처가있는상태에서치료를받을경우화상이생길수있다.다한증이이온영동치료는하루20분씩효과가나타날때까지받으며빠른효과를원할경우에는한번에장시간연속사용하지말고치료후최소한6시간이상시간이경과한다음에다시사용하도록한다.효과는사람마다다르게나타나며1회~10회정도치료받으면땀이나지않는다.효과의지속기간도사람마다차이가많은데대개1달이상효과가있고6개월이상효과가지속되기도한다.이온영동치료의치료기전에대해서는잘알려져있지않지만아마도수돗물속의염소이온이땀의분비를억제하는것으로추정되고있다.이온영동치료는다른치료법에비하여부작용이적고,비용이적게들며,손과발등원하는국소부위를대부분치료할수있는것이큰장점이다.이온영동치료가다한증의치료에효과적이고안전하다는것은과거부터알려져왔지만그동안마땅히사용할만한기구가없었는데해동메디칼에서최근다한증치료용이온영동치료기인디스웨터(Desweater)®를개발하여다한증으로고생하는많은사람들에게희소식이되고있다.이온영동치료는교감신경절제술후생기는보상성다한증과미각성다한증이생기지않고발도치료할수있으며저렴한비용으로치료받은수있는것이큰장점이다.


3)전신적인항콜린제사용

항콜린제를사용하게되면땀의분비는줄일수있으나전신적인부작용이동반된다.그러나일시적으로땀의분비를줄여야만할때에는효과적으로사용할수도있다.보통glycopyrrolate를사용하며phenobarbital,과함께사용하기도한다.

4)이외사용할수있는약물

클로니딘(Clonidine)-당뇨병성신경증에의한미각성다한증시효과가있습니다.
Amitriptyline-후각성다한증시도움이됩니다.
기타-항콜린제의국소도포,베타차단제,칼슘채널차단제등도사용됩니다.

5)발관리,Biofeedback,정신치료

발바닥다한증의경우양말을알맞게신거나발관리를잘하는것도중요하다.목욕후에발을잘말리고powder를발에뿌려주는것도요령이다.고무제품이나합성섬유는피하는것이좋다.스타킹도합성섬유로만들어졌으므로신지않는것이좋다.일부환자에서는biofeedback과정신치료가효과가있다고도한다.

6)보툴리늄독소

보툴리늄독소는혐기성균인Clostridiumbotulinum이분비하는신경독소로식중독의원인이되는물질이다.보툴리늄독소는콜린성신경연접(cholinergicsynapses)에작용하여acetylchoine의분비를감소시킨다.그러나이것이이완성근마비를일으킨다는사실이알려지면서안과에서사시의교정,사경과같은근육의수축이상이있는질환시사용되어왔고최근에는주름살제거나다한증에도이용되고있는것이다.다한증시에는BotulinumAtoxin을100u를생리식염수4ml에희석하여2cm간격으로2.5u씩피부내주사하며,문제점으로는근육마비가생길수있으며효과가일시적이며,비용이많이드는문제가있다.

7)겨드랑이한선의제거

겨드란이다한증의경우겨드랑이부위의한선을제거할수있다.수술방법은여러가지가있다.보통겨드랑이에서땀은겨드랑이털이있는부위에서많이나므로그부위를수술하고확실히하기위해서는녹말-요드를사용해땀이나는부위를정확히알아본후시술한다.수술후부작용으로는수술부위반흔구축으로인해운동장애가생길수있다.

8)흉부교감신경에대한시술

**신경차단(nerveblock)

Frey증훈군시이개측두신경주위신경을알콜로차단하거나손바닥,안면부,겨드랑이다한증에대해서는흉부교감신경차단술을발바닥다한증의경우요추부교감신경차단술을시행할수있으며일시적혹은영구적인효과를볼수있다.

**교감신경절제술

과거에는등이나목을통해수술을시행하였으나최근에는비디오흉강경을이용하여비교적간단하게시술할수있다.수술은흉부교감신경절을제거하는방법,교감신경을절단하는방법,교감신경을clip을이용해작용하지못하게하는법등여러가지가있으며,이외CT를보면서약물을이용해교감신경을차단히기도하는데모두비슷한방법들이다.땀의분비는교감신경의지배를받으므로해당교감신경을차단함으로서땀의분비를막을수있다.보통얼굴의다한증은제2늑골위에서교감신경을절단하거나clip으로차단하고,손바닥의다한증의경우에는제3늑골위에서교감신경을절단하거나clip으로차단하며,겨드랑이의경우에는제2,4흉부교감신경절제술을시행한다.이때사용되는비디오흉강경은2mm~10mm굵기의것을사용하며따라서가슴에2~10mm크기의흉터가각각1~2곳에생긴다(보통은2곳).손바닥의경우거의100%에서땀이나지않으며얼굴겨드랑이부위는효과가없는경우도있다.수술후합병증으로는안면부다한증의경우호너씨증후군이생길수있으나드믈며,땀이수술전많이나지않던부위에서땀이증가되는보상성다한증과식사시안면부에서땀이나는미각성다한증이생길수있다.발바닥다한증의경우손바닥다한증과동반되어나타나는경우가많아일단손바닥다한증에준해치료하면발바닥의땀도줄어들거나멈추는경우가있으나시간이경과되면다시나는경우가많다.발바닥도나지않게하기위해서는요추부교감신경절제술을시행하여야하나이경우성기능의장애가생길수있어보통시행하지않으며주사로교감신경을차단하는방법을사용하기도한다.

##수장부,손바닥다한증TIP
손바닥에땀이과다하게흘리는증세는사회적으로혹은직업적으로종사하는업무에막대한지장을초래하고때로는무능력상태를만들어내기도한다.일례로서고등학생이손바닥에흐르는과다한땀으로장갑을끼고시험을보고있을때“컨닝”오해를받기도한다.대개의경우,손바닥이나발바닥의땀샘은감정자극으로활성화된다.이들손바닥이나발바닥의땀샘은동시에시상하부땀중추에서조절받고나머지신체부위의땀샘은나머지시상하부땀중추에서조절받는다.감정의조절을받는과다한땀분비기능은수면중이거나안정중에는발생하지않는특징이있다.손,발다한증환자들에게증발성냉기에의한손이나손가락노출로도다한증이악화될수있다.재미있는사실은손바닥피부온도를2.5℃올림으로서교감신경반응의악순환을경감시킬수있다는사실이다.손바닥및발바닥의다한증원인으로수장부및족장부각화증,레이노드씨질환,심방실루,냉손상및류마티스성관절염등이있다.

미국의한보고서에서하와이에거주하는일본인이원주민이나기타인종보다20배나넘는손바닥,발바닥다한증이발생된다고보고하였다.수도물에이온삼투요법이제계화되면서효과적이고경비가적게드는치료법으로각광을받게되었고최근에는상품화되어이용되기도한다.수도물이온삼투요법이란수도물에15~20㎃직류를약30분주고손바닥을담가놓고일주일치료하면핍한증이유도될수있다(전문가와상의요망).

이온삼투요법에의한땀분비를억제하는기전은잘알려져있지않다.기타치료법으로한방약물요법이있고다른치료법으로흉강경을이용한교감신경절절제술이있다.이치료법의기초는제2,3흉추부위의교감신경절을통해서수장부다한증이유발되는사실에근거를두고있다.제2~3흉부부위에있는교감신경절절제술로수장부,상지,안면및일부상흉부위의다한증을치료할수있다.

이때교감신경절절제술을전신마취를통한흉강경절제로서전신마취에준하는합병증등이예견될수있고아주극히드물게신경절절제술에관계되는합병증으로눈동자축동,안검하수등이발생될수있고보상적다한증이신체의타부위즉등이나하지부위에서발생될수있다.

##액와부위,겨드랑이다한증TIP
액와부위의다한증인경우에는거의모든예에서액와부위에특이한냄새를만들어내지는않는다.이유는아포크라인샘에서만들어내는냄새유발물질을과다한땀분비로씻어내기때문인것같다.수장부및족장부의다한증의경우에서와같이감정자극에의해서제4번흉추부위의교감신경절을통한신경섬유로액와부위에발한시킨다.

차이점은액와부위의땀샘은온열자극에도민감하게반응하여발한할수있다.흥미로운사실은액와부위다한증환자의25%가수장부,족장부에다한증을가지고있다는사실이다.

액와부위의다한증의치료는수장부,족장부의다한증과달리25%Aluminumchloride를취침시간전에바른다.간혹피부자극이있을수있으니까머리건조기등으로빨리건조시키고아침에일어나서혹시액와피부부위에자극이남아있다면빵굽는소다가루를이용해서중화시키기도하고바셀린가즈를덮을수도있다.낮동안다른발환억제제사용은자제하는것이좋다.기타치료법으로서수도물이온삼투요법,액와피부절제및흉부교감신경절절제술(제4번흉부부위교감신경절)이있고한방약물요법이있다.

최근에수장부다한증이나액와부위의다한증을흉강경을이용해서쉽게수술로치료가가능하고영구적효과가있다.다만신체의타부위에땀이나올수있다.이원리는땀의배출은정상적인생리현상인데인위적으로어느한부위에땀분비기능을억제시키면이땀분비기능을신체의다른부위에서수행할수도있다는사실로이해하면될것같다.드믄경우에서교감신경절절제술후에특수한향기나향료섞인음식등으로수장부다한증이유발될수있다는보고도있다.무엇보다중요한것은수장부다한증인경우에일상생활이나직업상업무를수행하는데지장을초래할정도의다한증이라면본인판단하에전문의와상의해서수술을시행해서영구적치료결과를얻는것도좋은방법중에하나일것이다.다른내시경수술과같이입원기간도3~5일이내이고비교적비용도저렴하기때문이다.
다음글 : 편두통이란
이전글 : 먹으면 약이되는 23가지 악초들