| ###여성빈뇨
틈만 나면 소변이 마렵고, 배에 조금만 힘을 줘도 소변이 새 나오거나, 화장실에 다녀온 뒤에도 기분이 시원하지 않고 그곳이 따갑고 아프거나, 밤에 잠을 자다가도 화장실을 가기 위해 몇 번이나 일어나야만 하는 여성, 도대체 무엇이 원인일까. 여성빈뇨로 인한 배뇨장애를 불러일으키는 질환들을 정리해 본다.
<소변이 자주 마렵고 참기 어렵다면 과민성방광>
아침부터 저녁까지 빈뇨-- 아침에 장시간 전철을 타고 회사로 출근하는 그녀는 중간에 엉뚱한 역에서 내려 화장실을 찾은 적이 한 두 번이 아니다. 회사에서도 회의 도중 주변의 양해를 구하며 쭈뼛쭈뼛 화장실을 다녀오곤 한다. 직업상 영화를 볼 일이 많은데 영화를 보다가도 중요한 클라이막스 장면을 화장실 다녀오느라 놓친 적이 여러 번 있다. 밤에 자다가도 뒤척뒤척 일어나 세 번씩 소변을 본다. 밤잠을 설치니 자연히 낮에는 꾸벅꾸벅 졸기 일쑤다. 김씨는 자신이 요실금 환자인가도 생각해 봤지만 아직 결혼을 하지 않았기 때문에 아이도 낳지 않은 자신이 요실금인 것 같지는 않다. 그렇다면 성병인가 하고 많은 고민 끝에 그녀는 여성 6명 가운데 1명이 걸리는 흔한 질환인 '과민성 방광'이었다.
**과민성 방광의 증상은 이렇다. 하루 8회 이상 소변을 보는 경우, 소변이 마려우면 어려운 경우, 화장실에 가는 도중 소변을 참지 못하고 속옷에 지리는 경우, 야간에 2회 이상 소변을 보기 위해 잠에서 깨는 경우 등, 이 증상들 가운데 한 가지라도 해당된다면 과민성 방광을 의심해 볼 수 있다.
**과민성 방광은 약물요법과 자기장을 이용한 치료를 통해 극복가능하다. 약물 치료는 항무스카린 약물의 투여로 방광 수축을 억제함으로써 증상을 완화시키는 것이다.<베시케어solifenacin, 알기론cimetropium> 자기장 치료는 방광 근육의 안정과 이완, 내괄약근의 수축 유도를 통해 방광의 저장 능력을 증가시킴으로써 빈뇨나 절박뇨 등의 증상을 호전시킨다. 자기장 치료는 옷을 입은 채로 앉아만 있으면 치료가 된다는 장점이 있다.
**과민성 방광은 복압성 요실금이 원인인 경우도 있다. 복압성 요실금은 자연분만이나 폐경 이후 여성호르몬의 감소에 의해 요도지지근육이 약해져 기침을 하거나 배에 힘을 줄 때 자신도 모르게 소변을 흘리는 것이다.
요즘은 임신과 출산을 경험한 나이 많은 여성들 외에도 젊은 여성들이 스트레스와 자극적인 환경 등으로 과민성 방광에 많이 걸린다.
과민성 방광 환자라면 일상생활에서도 각별한 주의가 필요하다. 우선 자극적인 음식은 무조건 피하자. 탄산음료, 매운 음식, 신맛이 나는 과일이나 주스, 커피나 녹차 등은 방광 근육을 자극하므로 좋지 않다. 이 밖에도 자기 전에 그리고 자고 일어나서 좌욕을 해주면 증상호전에 효과가 있다.
%%090620,최근 이스탄불에서 열린 제20회 유럽비뇨기과학회(European Association of Urology) 학술대회에서 과민성방광치료제 디트루시톨SR이 여타 항무스카린제보다 치료중단율이 낮고 이상반응은 적어 환자의 삶의 질을 유의하게 개선하는 것으로 나타났다.
이번 연구는 여러 종류의 항무스카린 제제를 위약 또는 약제간 비교한 임상자료들을 비교·분석했다. 디트루시톨(tolterodine)·옥시부티닌(oxybutynin)·트로스피움(trospium)·프로피베린(propiverine) 등 기존 약제뿐 아니라, 최근 개발된 다리페나신(darifenacin)·솔리페나신(solifenacin) 등 주요 항무스카린 제제가 모두 포함됐다.
1966~2004년 8월 사이 진행된 1만1000건 이상의 임상자료 중 체계적 분석이 가능한 56개의 항무스카린 제제 관련 연구자료를 대상으로 진행됐다.
위약군과 비교시 디트루시톨SR을 투여한 경우 치료중단율이 낮게 나타나, 옥시부티닌 IR 치료군과 유의한 차이를 보였다. 여타 항무스카린제에서는 유의한 차이를 발견할 수 없었다.
또한, 디트루시톨SR 환자군은 위약군에 비해 치료중단 사례(incidence)가 29%나 적게 나타났다.
모든 항무스카린 제제에서 가장 흔히 보고되는 이상반응은 구갈(입마름) 현상이었다. 그 외의 주목할만한 이상반응으로는 시각 이상(blurred vision)·변비(constipation)·소화불량(dyspepsia) 등이 있었다.
위약군과 비교했을 때 디트루시톨SR은 구갈 외에 유의하게 관련 있는 여타 이상반응이 없는 반면, 다른 항무스카린 제제는 적어도 2개 이상의 이상반응과 관련이 있는 것으로 확인됐다.
'삶의 질'을 다룬 25개 연구의 분석결과, 위약군에 비해 항무스카린 제제 처방환자들의 삶의 질이 크게 개선된 것으로 나타났다. 동일한 '삶의 질' 척도를 적용한 2개 이상의 연구에서 위약군보다 유의미한 개선을 나타낸 치료제는 디트루시톨SR이 유일한 것으로 나타났다
%%알기론(cimetropiu, bromide)cimetropium bromide는 기존의 항무스카린제의 부작용을 최소화한 진경작용을 가진 새로은 항무스카린성 화합물입니다.
일반 4급 유도체는 세포막을 매우 쉽게 통과하므로 뇌혈관장벽도 통과하여 원치않는 중추신경계에 대한 부작용을 유발하지만 4급 암묘늄 유도체는 그렇지 않아 우선적으로 사용됩니다
또한 4급 암묘늄 유도체는 위장관 경축성 질환시 임상 치료용으로 시용되는 것으로, 신경절 차단작용도 어느정도 가지고 있습니다. 하지만 유의적으로 위장관의 운동과 긴장도를 억제하기 위한 위액 분비를 억제하기 위한 용량은 타액분비와 심장기능 그리고 동공에도 영향을 끼칩니다. 위의 사항은 부작용이 아니더라도 항무스카린제의 1차적 작용의 결과로, 만약 약물이 위의 과분비 또는 과다운동을 치료하기위해 사용된 경우라면 원하지 않은 효과로 간주될 것입니다.
이러한 단점에도 불구하고, 위장관, 담도 그리고 비뇨기계의 경축 치료를 위해 주로 항무스카린제가 사용되어 왔습니다, 1980년에 무스카린수용체의 분류와 clinical practice에서 피렌제핀의 소개로 인해 위궤양성 질환의 치료에도 항콜린성 약품이 사용될 수 있음이 밝혀졌습니다.
아트로핀과 다른 자연성 알칼로이드의 선택성 부족등 이러한 사항을 고려하여 아트로핀의 양 부작용을 최소화하면서 구조의 변화를 시도하여 새로운 합성 유도체인 cimetropium bromide를 개발하였습니다.
그러므로 IBS에는 무스카린 수용체에 선택적으로 작용하고 진경작용(scoplolamin유도체로부터)이 있는 cimtropium bromide도 좋습니다만 전문의의 상담후 결정하시는 것을 권고드립니다.
<출산 후 자신도 모르게 소변이 샌다면 복압성 요실금 >
30대 후반의 가정주부 이정애(가명)씨는 둘째 아이를 출산하고부터 소변을 지리는 증상을 경험하게 됐다. 또한 배뇨 시 아랫배에 통증이 있거나 평소 하복부가 묵지근하고 배뇨 후에도 시원하지 않은 적이 많았다. 이러한 요실금 증상이 계속된 지가 벌써 삼 년 째이다. 그녀는 아이를 가지면서 찌게 된 살을 빼기 위해 헬스를 시작했는데 운동을 하면 자신도 모르게 소변이 새어 나와 운동을 그만둘 수밖에 없었다. 또한 그녀는 무거운 물건을 들어올린다든가, 아이를 안아 올릴 때, 크게 웃을 때 자신도 모르게 소변을 흘리게 되어 무척이나 당혹스러운 경험을 여러 번 했다. 이 씨는 많은 고민 끝에 용기를 내어 병원을 찾았고 요실금 수술을 통해 예전의 건강한 몸상태로 돌아올 수 있었다.
**요실금에는 절박성과 복압성 요실금 두 종류가 있다. 절박성 요실금은 소변을 잘 참지 못하여 화장실에 빨리 가지 않으면 속옷을 적시는 경우와 소변이 급하게 마려운 경험을 자주 하게 되는 경우 등이다. 복압성 요실금은 기침이나 큰 웃음, 줄넘기 등 배에 힘이 들어가는 상황에서 자신의 의지와 상관없이 소변이 흐르는 것이다. 요실금 환자의 80-90%를 차지하는 대부분의 환자들이 복압성 요실금을 알고 있다.
**요실금 증상이 가벼울 때는 약물치료나 골반근육보강법, 체외자기장치료기 등으로 간단히 치료할 수 있지만 심할 경우 수술을 받아야 한다. 수술은 특수테이프를 이용해 하는 것이 일반적이며 최근에 많이 시행하는 TOT나 TVT 등의 수술은 완치율이 955에 이른다. 또한 당일 수술 및 퇴원이 가능하고 부작용 없이 일상생활로 복귀가 용이하다.
**요실금 여성 가운데는 성기능 장애를 동반한 경우가 많다. 출산으로 인해 골반근육이 많이 약해져 있기 때문에 요실금이 오는 것이며 이는 성감을 느끼는 데 중요한 질 또한 심하게 이완되어 있다는 것을 의미하기 때문이다. 요실금 수술과 동시에 질성형과 골반근육재건술 및 음핵성형 등으로 시술 받으면 예전과 같은 성감을 되찾을 수 있다.
<배뇨 시 그곳이 화끈거리고 시원치 않다면 급성방광염 >
성관계를 가진 후, 소변을 볼 때마다 그곳이 화끈거리고 화장실에 너무 자주 가는 빈뇨 증상으로 고생 중이라면 결혼 초기 혹은 처음 성관계를 가질 때 흔히 걸리는 급성방광염.
급성방광염은 여성의 요도 주위에 묻어 있던 세균이 역류해 요도를 타고 방광으로 흘러 들어가 염증을 일으킨 것이다. 원인균의 85~90%는 장과 항문에 존재하는 대장균이며 간혹 클라미디아나 포도상구균 등이 원인이 되기도 한다.
급성 방광염에 걸리면 배뇨 시 그곳이 화끈거리는 작열감을 느끼고 막상 소변을 봐도 시원치 않으며 화장실을 자주 가게 된다. 밤에도 소변을 보기 위해 자주 잠에서 깨고, 하부요통 및 치골상부 통증을 호소하기도 한다. 심하면 배뇨 끝에 피가 보이는 증상이 나타나기도 하고 질염을 동반하는 수가 많다.
**급성방광염은 약물투여를 통해 손쉽게 치료되므로 그다지 걱정할 병은 아니다. 하지만 치료를 하지 않을 경우 신우신염이나 다른 배뇨관련 질환으로 발전할 소지가 있다.
**평소 급성방광염에 걸리고 싶지 않다면 성관계를 하기 전에 서로 깨끗이 씻고 관계 후에는 배뇨하는 습관을 가지는 것이 좋다. 또한 평소 물을 자주 마시고 소변을 오래 참지 말도록 하자. 여성의 경우 볼 일을 본 뒤에는 항문 주위를 앞에서 뒤쪽 방향으로 닦는 것이 감염을 예방하는 방법이다.
**또한 의자에 앉을 때 다리를 꼬지 말고 장시간 운전을 하거나 오래 앉아 있지 않도록 한다. 속옷은 항상 순면으로 입고 팬티스타킹이나 꽉 끼는 청바지 등 통풍이 잘 되지 않는 옷은 오랜 시간 동안 입지 않도록 주의한다. 술과 커피는 방광을 자극할 수 있으므로 되도록 삼가하도록 한다.
<전립선비대증> -소스:동아일보
@전립샘비대증 환자 12월에 가장 많아--과음 등으로 늘어난 소변, 요도 좁으면 막혀--토마토-수박 예방효과… “소변, 참지 말아야”
《“예전에는 오줌발이 시원했는데 이제는 잘 나오지도 않고 겨울철만 되면 아예 발등에 떨어진다.” 전립샘(전립선) 비대증 환자들은 “연말에 증상이 더 심해진다”고 말한다. 대한비뇨기과학회 산하 대한전립선학회가 보험심사평가원에서 제출받은 2004∼2008년 자료를 분석한 결과 겨울철에 전립샘 비대증으로 병원을 찾는 사람이 늘어나는 것으로 나타났다. 시기별로 보면 병원을 찾는 전립샘 비대증 환자는 가을철부터 증가해 12월에 가장 많았다.》
○ 전립샘 비대증, 남성호르몬 탓
전립샘은 방광 바로 아래에 있는 호두알 크기의 부드러운 조직이다. 전립샘은 소변이 나가는 요도 주변을 둘러싸고 있는데 점점 커지면 소변길을 압박하게 된다. 소변을 시원하게 못 보고 답답한 느낌이 드는 것은 이 때문이다.
전립샘 비대증은 나이와 관계가 있다. 40대 이상 남성 4명 중 1명은 전립샘 비대증이 있고 60대가 되면 환자가 급증한다. 그러나 전립샘 비대증은 서서히 증상이 나타나기 때문에 나이가 들어 소변을 보기가 점점 힘들어져도 “내가 어떻게 20대 청년과 같겠냐”며 그냥 넘겨 버리기 쉽다. 전립샘이 커지는 것은 남성호르몬 때문이다. 전체적인 남성호르몬 양은 나이를 들수록 줄어들지만 전립샘 크기에 영향을 주는 ‘환원형 테스토스테론’은 줄지 않는다.
12월에 전립샘 비대증 환자가 늘어나는 이유는 뭘까. 이현무 대한전립선학회 회장(삼성서울병원 비뇨기과 교수)은 “추운 날씨에 오랫동안 바깥에 앉아 있거나, 망년회에서 과음을 자주 하는 것이 가장 큰 이유”라고 말했다. 갑작스럽게 기온이 떨어지면 생체 적응력이 저하된다. 겨울에는 땀 분비가 적어지고 노폐물이 소변의 형태로 주로 배출되면서 몸속에 소변이 많이 모이게 된다. 이때 술을 많이 먹으면 방광에 소변이 가득 차게 되는데 길이 좁아서 못 나가면서 급성 요폐 증상이 일어나게 된다. 급성 요폐 증상이 오면 환자는 소변을 보지 못해 괴로워하다 병원으로 다급하게 온다.
전립샘 비대증 환자가 감기약을 복용하면 증세가 악화될 수 있다. 감기약에 들어있는 항히스타민 성분은 전립샘 요도와 방광 입구를 조이게 만든다. 감기약에 포함된 항히스타민 양은 일반인이라면 아무런 변화를 느끼지 못할 정도지만 전립샘 비대증 환자에게는 영향을 줄 수 있다. 전립샘 비대증 환자는 감기약을 처방받을 때 의료진과 상의를 하는 것이 바람직하다.
○ 방광의 40% 찼을때 소변봐야
전립샘 비대증을 예방하려면 젊을 때부터 식습관과 생활습관을 바꿔야 한다. 토마토는 전립샘 비대증뿐 아니라 전립샘염, 전립샘암에도 좋은 식품이다. 토마토를 날로 먹는 것도 좋지만 리코펜 성분과 비타민이 체내에 잘 전달될 수 있도록 기름에 살짝 볶아 먹는 것이 더 좋다. 자몽, 수박도 효과적이다.
붉은 고기보다는 콩, 빵, 쌀의 섭취량을 늘려야 한다. 전립샘에 많이 분포된 아연을 보충하기 위해서 굴과 간도 틈틈이 먹어야 한다. 소변 습관도 바꿔야 한다. 방광이 꽉 차는 느낌이 들기 전에 미리 비워주는 것이 중요하다. 이형래 경희대 동서신의학병원 비뇨기과 교수는 “방광의 최대 용량이 500mL인데 150mL 정도 차면 소변을 보고 싶은 생각이 들고, 250mL 정도 차면 화장실을 찾는다”며 “반절보다 조금 적은 200mL 정도 찼을 때 소변을 보는 것이 좋다”고 말했다.
○ 출혈 적은 레이저 수술 증가
전립샘 비대증이 심하지 않으면 알파차단제, 알파환원요소 억제제처럼 먹는 약으로 치료할 수 있다. 그러나 근본적인 해결을 위해 수술을 선택하는 사람도 많다.
손환철 서울대보라매병원 비뇨기과 교수는 “내시경을 이용한 경요도 전립샘 절제술을 많이 했는데 최근에는 레이저를 이용한 수술이 증가하는 추세”라고 말했다. 레이저를 이용한 수술은 과거에 배를 열고 수술하던 개복절제술에 비해 출혈이 적고 퇴원을 빨리 할 수 있는 것이 장점이다. 손 교수는 “전립샘 비대증은 개인에 따라 증상과 진행 정도가 다르기 때문에 특정 치료법을 고집하기보다는 본인의 상태를 먼저 진단받는 것이 중요하다”고 말했다.
***오전에 아연 보충제, 쏘팔메토, DIM, 저녁에 멜라토닌, 프로제스테론크림이 추천됨
@전립샘 환자에게 좋은 생활습관:
○기름에 살짝 볶은 토마토, 딸기, 수박, 자몽, 살구를 충분히 먹는다.
○아연이 많이 포함된 굴, 간을 틈틈이 먹는다.
○소변을 오래 참지 않는다. 장시간 버스를 탈 때는 미리 화장실에 간다.
○추운 곳에 오랜 시간 앉아 있지 않는다.
○커피를 많이 마시지 않는다.
○과음은 금물. 방광이 갑자기 늘어나면 소변 보기 힘들어진다.
○감기약을 처방 받을 때 의료진에게 전립샘 비대증이 있다고 먼저 말한다.
○비만도 전립샘 비대증에 한몫하므로 적정 체중을 유지한다. <자료: 대한전립선학회>
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제 목 : 여성 배뇨장애-빈뇨, 전립선장애
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