제  목 :   뇌졸중 독감

==독감유행주의보가 발령되지 않은 시점이면 --인플루엔자 검사 양성이라도 타미플루 자가부담

==독감유행주의보가 발령되면 

-------일반인들은 인플루엔자 검사를 반드시 실시해야 하고, 양성으로 나오면 항바이러스제 처방에 건강보험이 적용된다. 

-------한편, 유행주의보가 발령되면 9세 이하 소아, 임신부, 65세 이상, 면역저하자, 신진대사장애자((대사증후군-당뇨병-고지혈증-통풍-췌장염-산혈증-유전분증-철과잉증-포르피린혈증)), 심장질환--폐질환--신장기능장애 등 (독감합병증 발생)고위험군은 인플루엔자 검사 없이 건강보험 적용을 받을 수 있다.

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>>2018-10-26 뇌졸중 조기증상 절반이 몰라…마비 등 증상 알아둬야

뇌졸중은 조기에 증상을 인지하고 치료를 해야 회복율이 높다

매년 10월 29일은 세계 뇌졸중 기구가 제정한 ‘세계 뇌졸중의 날’이다. 뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져 뇌 손상이 오고 그에 따른 신체장애가 나타날 수 있는 질환이다. 뇌혈관 질환은 2007-2017년 국내 사망원인 통계에서 3위, 뇌졸중은 2016년 WHO 전세계 사망원인 2위로 각별한 주의가 필요하다.

#골든타임 중요한 뇌졸중, 조기증상 인지율 전국 약 52.7%에 그쳐

뇌졸중은 뇌경색과 뇌출혈로 나눌 수 있다. 뇌경색은 뇌혈관이 막혀서 뇌가 혈액과 산소 공급을 받지 못하고 뇌세포가 죽게 되는 질환이다. 뇌출혈은 뇌혈관이 터져 흘러나온 피가 뇌에 고여서 뇌 손상이 오는 경우다.

뇌졸중이 발병하기 전 일과성 뇌허혈발작(일과성 허혈발작: transient ischemic attacks)이 일어날 수 있는데, 일과성 뇌허혈발작은 심하게 좁아진 뇌혈관으로 피가 흐르지 못하다가 다시 흐르거나 뇌혈관이 피떡(혈전)에 의해 막혔다가 다시 뚫린 것을 말한다. 즉 뇌졸중 증상이 잠깐 왔다가 수 분에서 수 시간 내에 좋아지는 증상이다. 이 증상은 앞으로 발생할 뇌졸중의 강력한 경고지만, 금방 아무 일도 없었던 듯 사라지기 때문에 대부분의 사람들이 이를 무시하기 쉽고, 치료 시기를 놓치는 경우가 많다.

골든타임이 중요한 뇌졸중이지만, 2018 통계청의 ‘시군구별 뇌졸중 조기증상 인지율’ 자료에 따르면 전국적으로 뇌졸중 조기증상 인지율은 약 52.7%로 절반 수준에 그쳤다. 서울의 경우 인지율이 가장 높은 강남구가 63.4%, 인지율이 가장 낮은 성동구가 20.1%에 그치는 등 뇌졸중 조기증상 인지율을 높일 필요성이 있다.<

#어지러움, 두통 등 조기증상 무시해선 안돼

뇌졸중의 조기증상에는 ▲반신 마비 ▲언어 장애(실어증) ▲발음 장애(구음 장애) ▲운동 실조 ▲시야, 시력 장애 ▲연하 장애 ▲치매 ▲어지럼증 ▲두통 등이 있다.

미국에서는 뇌졸중의 주요 증상을 기억하고 인지할 수 있도록 F.A.S.T. 캠페인을 하고 있다. F(Face, 웃을 때 얼굴 좌우 모양이 다른가), A(Arms, 한 쪽 팔다리에 힘이 약해지나), S(Speech, 말이 잘 나오지 않나), T(Time to act, 한 가지 증상이라도 의심되면 즉시 응급치료를 받아라)의 의미다.

최근에는 한국형 F.A.S.T.도 등장했다. 아주대병원 신경과 홍지만 교수가 만든 '이웃-손-발'이 그것이다. '이~ 하고 웃어 보세요' '손을 들어 보세요' '발음이 정확한지 확인하세요' 등 중요한 뇌졸중 확인 방법에서 앞 글자를 딴 것이다.

고대구로병원 신경과 김치경 교수는 “뇌졸중이 발병했을 때 신속한 대처가 필요하므로 꾸준한 교육을 해야 한다”며 “평소 조기증상을 숙지하고, 최대한 발병 2시간 내 병원에 도착해 늦어도 6시간 이내에 치료해야 한다”고 말했다. 한번 죽은 뇌세포는 다시 살릴 수 없으므로 되도록 빨리 병원에 가서 뇌졸중의 원인을 밝히고 그에 맞는 치료를 시작해야 한다.

#뇌졸중, 예방이 중요

뇌졸중의 위험인자로는 고칠 수 없는 위험요인과 고칠 수 있는 위험요인으로 나뉜다. 고칠 수 없는 요인으로는 나이, 성별, 가족력이 있다. 하지만 고혈압, 흡연, 당뇨병, 심장병, 고지혈증 등은 관리할 수 있는 위험인자들이다. 즉, 본인에게 어떠한 위험인자가 있는지 알고 조절해나가는 것이 중요하다.

담배는 반드시 끊고, 술은 하루에 한두 잔 이하로 마시도록 한다. 음식은 싱겁게 골고루 먹고, 채소와 생선을 충분히 섭취하도록 한다. 매일 30분 이상 충분히 운동해 적정 체중과 허리둘레를 유지하고, 무엇보다 정기적으로 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 측정하는 습관을 기르고, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증이 있다면 치료해야 한다.

뇌졸중 예방을 위해서는 전문의와의 상담을 통해 저용량 아스피린 복용도 고려해볼만 하다. 이전 일과성 허혈 발작 또는 허혈성 뇌졸중 경험이 있는 환자에 대한 10회 임상 시험을 메타분석한 문헌에 의하면 저용량 아스피린은 일과성 허혈성 환자나 뇌졸중 환자에서의 허혈성 뇌졸중 위험성을 17% 감소시켰다.


>>2018/10/24 심근경색 후 3개월 동안 뇌졸중 위험 커

급성 심근경색으로 입원 후 3개월 동안은 허혈성 뇌졸중 위험이 크다는 연구 결과가 발표됐다. 미국 웨일코넬의과대학의 알렉산더 머클러 박사는 노인 의료보장 수혜자 약 170만 명을 대상으로 연구를 진행했다. 여기엔 심근경색 입원환자 46,182명도 포함됐는데, 고령 남성이 심근경색인 경우가 많았다. 이들은 심근경색이 없는 환자보다 뇌졸중 위험요소가 많았고, 평균 4.6년 동안 80,466명에게 급성 허혈성 뇌졸중이 발생했다.

연구자들은 이를 통해 급성 심근경색으로 입원한 후 최대 12주까지 허혈성 뇌졸중 위험이 크다는 것을 발견했다. 머클러 박사는 “12주는 현재 뇌졸중 위험기간이라고 생각하는 한 달보다 길다”고 설명하며 “한 달이라는 기간은 1970~1980년대에 실시한 연구에서 기인한 것으로, 이번 연구 결과가 그동안의 기준을 바꿀 수 있을 것”이라 덧붙였다. 

한편 존스홉킨스대학의 레베카 코트만 박사는 이번 결과에 대해 “허혈성 뇌졸중이 심근경색 때문인지, 심근경색과 뇌졸중의 공통된 위험요소 때문인지 알기가 어렵다”고 말하며 “이는 노인 의료보장 행정 데이터를 이용했기 때문에 환자의 위험요소와 질병코드가 일치하지 않을 수 있다”며 이 연구의 제한점에 대해 지적했다.


>>2018/09/18 10월 1일부터 뇌 MRI 건강보험 적용, 환자 부담 1/4로

보건복지부는 제15차 건강보험정책심의위원회를 열어 뇌·뇌혈관(뇌·경부) 특수검사 자기공명영상법(MRI) 건강보험 적용 방안을 의결했다. 이에 따라 환자의 의료비 부담은 4분의 1 수준으로 완화될 것으로 기대된다.

MRI는 뇌 질환 등의 진단 또는 질환의 추적 관찰이 필요한 경우에 주로 실시하는 검사로, 특히 뇌·뇌혈관 검사와 병행하는 경우가 많다. 기존에는 뇌종양, 뇌경색, 뇌전증 등 뇌 질환이 의심되는 경우 MRI 검사를 하더라도 중증 뇌 질환으로 진단되는 환자만 건강보험이 적용되고, 그 외는 보험이 적용되지 않아 환자가 전액 부담했다.

오는 10월 1일부터는 신경학적 이상 증상이나 신경학적 검사 등 검사상 이상소견이 있는 등 뇌 질환이 의심되는 모든 경우에 건강보험이 적용되어 의학적으로 뇌·뇌혈관 MRI가 필요한 모든 환자가 건강보험 혜택을 받을 수 있게 된다.

또한 중증 뇌 질환자는 해당 질환 진단 이후 충분한 경과 관찰을 보장하기 위해 건강보험 적용 기간과 횟수가 확대된다. 다만 해당 기간에 건강보험 적용 횟수를 초과하여 검사가 이루어지는 경우는 본인부담률이 80%가 적용되며, 뇌 질환을 의심할 만한 신경학적 이상 증상 또는 검사상 이상 소견이 없는 경우는 의학적 필요성이 미흡하여 건강보험이 적용되지 않는다.

건강보험이 적용되면 환자들의 의료비 부담은 종전의 40~70만 원에서 4분의 1 수준으로 크게 완화될 전망이다.

적용 확대 이후 MRI 검사의 오남용을 최소화하기 위한 보완책도 함께 실시한다. 우선 건강보험 적용 이후 최소 6개월간 MRI 검사 적정성을 의료계와 공동 모니터링하고 필요 시 건강보험 적용 기준 조정 등 보완책을 마련할 예정이다.

정확한 질환 진단과 치료계획 수립이 가능하도록 표준 촬영 영상 요구, 촬영 영상에 대한 표준 판독소견서 작성 의무 강화 등을 제도화하여 건강 검진 수준의 간이 검사를 방지한다. 또한 입원 진료(통상 20%) 시 환자 본인부담률을 외래 진료(30∼60%)와 동일하게 적용해 불필요한 촬영 방지와 함께 대형병원으로 환자 쏠림도 최소화한다는 계획이다.

 

복지부는 “올해 말로 예정된 신장·방광·하복부 초음파 보험적용도 일정대로 충실히 준비해 나가겠다”고 덧붙였다.

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